2) вертикальное
3) нормальное (+)
4) горизонтальное
Угол α характеризует направление среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости и определяется по шести стандартным отведениям конечностей с использованием шестиосевой системы Бейли. Значение +60° соответствует направлению электрического вектора вниз и влево, что отражает обычное преобладание электрической массы левого желудочка. В принятой учебной классификации это нормальное положение электрической оси сердца, поэтому правильным является отмеченный вариант.
При таком направлении комплекса QRS зубец R обычно положителен в I и aVF, а максимальная амплитуда комплекса может регистрироваться во II отведении, ось которого также ориентирована примерно под углом +60°. Отсутствие смещения оси за пределы физиологического диапазона позволяет не относить данный вариант к горизонтальному, вертикальному или левому отклонению. Точные границы классификационных интервалов могут несколько различаться, однако значение +60° во всех распространённых схемах относится к нормальному диапазону.
| Угол α | Положение электрической оси | Типичные признаки в отведениях конечностей | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| От −90° до −30° | Значительное отклонение влево | QRS преимущественно отрицательный в aVF, возможен отрицательный или малый комплекс в II | Левограмма; возможна при блокаде передней ветви левой ножки, гипертрофии левого желудочка и других состояниях |
| От −30° до 0° | Отклонение влево | Положительный QRS в I и отрицательный либо малый в aVF | Пограничное или патологическое смещение в зависимости от клинического контекста |
| От 0° до +30° | Горизонтальное положение | Положительный QRS в I и aVF, но более выраженный в I | Может быть вариантом нормы, чаще встречается при горизонтальном положении сердца |
| От +30° до +70° | Нормальное положение | Положительный QRS в I, II и aVF; при +60° максимальный вектор близок к оси II отведения | Физиологическое направление средней оси желудочкового комплекса |
| От +70° до +90° | Вертикальное положение | Высокий положительный QRS в aVF, амплитуда в I может быть относительно небольшой | Возможный вариант нормы, особенно при астеническом телосложении |
| Более +90° | Отклонение вправо | QRS отрицательный или малый в I и положительный в aVF | Декстрограмма; возможна при перегрузке правого желудочка, блокадах правой ножки или других состояниях |
Положение электрической оси оценивают не изолированно, а вместе с длительностью и морфологией комплекса QRS, сегментом ST, зубцом T и клиническими данными. Изменение оси может быть связано не только с гипертрофией камер, но и с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, инфарктом миокарда или изменением положения сердца. Поэтому нормальный угол α не исключает иной электрокардиографической патологии. Значение +60° само по себе свидетельствует о физиологическом направлении среднего вектора деполяризации желудочков.