2) в очаг воспаления мигрирует много эозинофилов
3) преобладают дистрофические, некротические и некробиотические процессы (+)
4) преобладают процессы эксфолиации
Альтеративное воспаление — форма воспалительной реакции, при которой ведущим звеном становится повреждение тканей: дистрофия, некробиоз и некроз клеток и межклеточного вещества. Сосудистые изменения, экссудация и миграция лейкоцитов выражены слабее и имеют вторичное значение. Такая реакция развивается при непосредственном цитопатическом действии микроорганизмов и их токсинов, ишемии, воздействии физических и химических факторов, а также при иммунном повреждении тканей.
Патогенетически повреждение мембран и митохондрий вызывает дефицит АТФ, нарушение ионного гомеостаза, внутриклеточный отёк, активацию протеаз и фосфолипаз, накопление активных форм кислорода. При обратимых изменениях формируется дистрофия, а при необратимом повреждении — некроз с распадом клеток и развитием вторичной воспалительной реакции. Морфологически выявляют преобладание паренхиматозной дистрофии, некробиоза и некроза при относительно небольшом количестве экссудата и воспалительных клеток.
| Форма воспаления | Преобладающий процесс | Основные морфологические признаки | Примеры и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Альтеративное | Повреждение, дистрофия, некробиоз и некроз | Разрушение паренхиматозных клеток, лизис или коагуляция тканей; экссудация выражена умеренно или минимально | Токсические и инфекционные поражения паренхиматозных органов, некоторые варианты миокардита; ведущий критерий — степень тканевого повреждения |
| Экссудативное | Сосудистая реакция и выход жидкой части плазмы, белков и клеток крови | Отёк, скопление экссудата, полнокровие, эмиграция лейкоцитов | Серозное, фибринозное, гнойное или геморрагическое воспаление; доминируют сосудисто-экссудативные изменения |
| Пролиферативное | Размножение и трансформация клеток | Инфильтрация мононуклеарами, гиперплазия макрофагов, фибробластов, эндотелия; возможное формирование гранулём | Хроническое воспаление, туберкулёз, саркоидоз; характерны клеточная инфильтрация и последующее фиброзирование |
| Смешанное | Сочетание альтерации, экссудации и пролиферации | Одновременно определяются некроз, отёк, клеточная инфильтрация и репаративные изменения | Частый вариант воспаления при инфекциях и иммунопатологических процессах; форма определяется по преобладающему компоненту |
| Некробиоз | Необратимое прогрессирующее повреждение клетки | Глубокие дистрофические изменения с утратой жизнеспособности, но без полного разрушения клеточной структуры на ранних этапах | Может переходить в некроз; свидетельствует о тяжёлом повреждении ткани |
| Некроз | Гибель клеток или участка ткани в живом организме | Изменения ядра включают кариопикноз, кариорексис и кариолизис; нарушается целостность клеток и тканевая архитектура | Подтверждает выраженный альтеративный компонент и может приводить к рубцеванию, секвестрации или образованию дефекта ткани |
Таким образом, определяющим признаком альтернативного воспаления является не состав мигрирующих лейкоцитов, а преобладание структурного повреждения ткани. В очаге могут присутствовать сосудистые реакции и клеточная инфильтрация, однако они не определяют морфологическую картину. Для диагностики оценивают выраженность дистрофии, характер и распространённость некроза, а также соотношение альтеративного, экссудативного и пролиферативного компонентов.