2) фагоцитированные клетки и их ядра
3) гемосидерин
4) капли жира (+)
Ксантомными называют альвеолярные макрофаги с пенистой цитоплазмой, в которой накапливаются липидные включения — преимущественно триглицериды, холестерин и его эфиры. Липиды поступают в клетки при фагоцитозе жирового материала, разрушенных клеточных мембран и компонентов сурфактанта, а также при нарушении их утилизации. Именно наличие капель жира является морфологическим признаком, определяющим ксантомный характер макрофага.
В цитологических мазках такие клетки имеют увеличенную округлую форму и вакуолизированную, пенистую цитоплазму; ядро обычно располагается эксцентрично. В парафиновом материале липиды часто растворяются в процессе проводки, поэтому остаются оптически пустые вакуоли. Для подтверждения жировой природы включений используют окраску Oil Red O или судановыми красителями на свежем либо замороженном материале; в стандартных гистологических срезах результат может быть ложноотрицательным.
Ксантомные макрофаги встречаются при липоидной пневмонии, аспирации жирового содержимого, обструкции бронха, распаде опухоли и некоторых лекарственных или метаболических поражениях лёгких. Этот признак не является самостоятельным диагнозом и должен оцениваться вместе с клиническими данными, рентгенологической картиной и характером других клеточных и внеклеточных компонентов. Макрофаги с гемосидерином имеют иное происхождение и называются сидерофагами, поэтому их нельзя отождествлять с ксантомными клетками.
| Тип альвеолярного макрофага | Основное содержимое | Морфологический вид | Подтверждающее исследование | Типичные диагностические ассоциации |
|---|---|---|---|---|
| Ксантомный | Капли нейтрального жира, холестерин и его эфиры | Пенистая, вакуолизированная цитоплазма | Oil Red O, Sudan III/IV на свежем или замороженном материале | Липоидная пневмония, аспирация жира, распад опухоли, лекарственное поражение |
| Сидерофаг | Гемосидерин | Зернистый золотисто-коричневый пигмент в цитоплазме | Реакция Перлса на железо | Альвеолярное кровоизлияние, хронический венозный застой, митральные пороки |
| Антракофаг | Частицы углерода | Грубые чёрные или тёмно-коричневые гранулы | Обычно достаточно морфологической оценки; частицы не обесцвечиваются кислотами | Курение, загрязнение воздуха, антракоз |
| Макрофаг при альвеолярном протеинозе | Белково-липидный материал сурфактанта | Вакуолизированная цитоплазма на фоне зернистого материала в альвеолах | PAS-положительный материал, устойчивый к диастазе | Лёгочный альвеолярный протеиноз |
| Макрофаг с фагоцитированными клеточными элементами | Эритроциты, клеточный детрит или целые клетки | Внутрицитоплазматические клеточные структуры или фрагменты ядер | Цитологическая оценка, при необходимости иммуногистохимия | Воспаление, тканевой распад, опухолевый процесс |
| Макрофаг с микроорганизмами | Бактерии, грибы или паразитарные элементы | Мелкие внутриклеточные тельца, иногда с зернистостью | Окраски по Граму, Цилю–Нильсену, Grocott-GMS и специальные методы | Инфекционные поражения нижних дыхательных путей |
Определение липидов в макрофагах помогает установить характер патологического процесса, но само по себе не указывает на его причину. Важное значение имеет сопоставление цитологических признаков с анамнезом аспирации, приёмом лекарств и данными визуализации. Отсутствие окрашивания на жир в парафиновом срезе не исключает его наличия из-за растворения липидов при обработке. Наиболее специфична оценка свежего или замороженного материала с использованием жирорастворимых красителей.