2) лучевой; с модулированной интенсивностью
3) лучевой; синхронизированной с дыханием (+)
4) лучевой; под визуальным контролем
4DRT и DIBH относятся к технологиям лучевой терапии, учитывающим дыхательные движения органов и опухоли. 4DRT расшифровывается как four-dimensional radiation therapy — четырёхмерная лучевая терапия, в которой к трёхмерной анатомической информации добавляется временная координата, отражающая изменения положения мишени в течение дыхательного цикла. DIBH означает deep inspiration breath hold — задержку дыхания на глубоком вдохе; облучение выполняется только в период стабильного удержания выбранного дыхательного положения.
Основной принцип таких методов — управление дыхательными движениями для повышения точности подведения дозы и уменьшения облучения органов риска. При респираторном гейтинге пучок включается в заданную фазу дыхательного цикла, а при DIBH — после достижения воспроизводимого глубокого вдоха и прекращается при его нарушении. DIBH особенно широко применяют при лучевой терапии левой молочной железы: увеличение объёма лёгких и смещение сердца от грудной стенки позволяют снизить среднюю дозу на сердце и риск поздней кардиотоксичности.
| Технология или режим | Сущность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 4DRT | Планирование и проведение облучения с учётом изменения положения мишени во времени, обычно в разные фазы дыхания | Позволяет учитывать дыхательную подвижность опухоли и уменьшать неопределённость при формировании объёма мишени |
| DIBH | Облучение при глубоком вдохе и контролируемой задержке дыхания | Стабилизирует анатомию и может уменьшать дозу на сердце, лёгкие и другие органы риска |
| Респираторный гейтинг | Автоматическое включение пучка только в заданное окно дыхательного цикла | Снижает влияние внутрифракционного движения мишени; требует мониторинга дыхательного сигнала |
| 4D-КТ | Компьютерная томография с сортировкой изображений по фазам дыхания | Используется для оценки амплитуды движения опухоли и выбора метода его компенсации |
| Свободное дыхание | Лечение проводится без синхронизации с дыхательным циклом | Применимо при небольшой подвижности мишени или невозможности выполнения задержки дыхания, но может требовать больших запасов планирования |
| IGRT | Лучевая терапия под визуальным контролем положения пациента и мишени | Корректирует межфракционные ошибки, но сама по себе не устраняет движение органов во время фракции |
Таким образом, ключевым признаком 4DRT и DIBH является использование информации о дыхании для управления геометрией облучения. Выбор конкретной методики зависит от амплитуды движения мишени, её близости к органам риска, способности пациента воспроизводимо задерживать дыхание и возможностей аппаратуры. Для контроля правильности выполнения применяют внешние дыхательные датчики, видеомониторинг или регистрацию положения поверхности тела. Эти технологии требуют воспроизводимости дыхательного паттерна и предварительной верификации выбранного режима.