2) геморРАгических диатезах
3) В12-дефицитной анемии (+)
4) острых лейкозах
Наиболее выраженный анизоцитоз эритроцитов характерен для В12-дефицитной анемии. Дефицит кобаламина нарушает синтез ДНК в эритроидных предшественниках, что приводит к мегалобластическому типу кроветворения и ядерно-цитоплазматической асинхронии. В периферической крови появляются макроовалоциты, однако степень увеличения клеток неодинакова, поэтому существенно возрастает ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW).
Морфологически для этого состояния характерно сочетание выраженного макроцитоза, анизопойкилоцитоза и гиперсегментации ядер нейтрофилов. Неэффективный эритропоэз сопровождается внутрикостномозговым разрушением мегалобластов, а в циркуляцию поступают эритроциты разного размера и степени зрелости. Обычно средний объём эритроцита (MCV) превышает 100 фл, а RDW повышен, что отражает гетерогенность эритроцитарной популяции.
При хроническом лимфоцитарном лейкозе и большинстве острых лейкозов анемия чаще бывает нормоцитарной или умеренно изменённой по размеру; выраженный анизоцитоз не является ведущим признаком. Геморрагические диатезы относятся прежде всего к нарушениям сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного гемостаза и сами по себе не вызывают типичной выраженной неоднородности эритроцитов. После кровопотери анизоцитоз может усиливаться за счёт ретикулоцитоза, но это неспецифический и обычно менее характерный признак.
| Состояние | Типичные показатели эритроцитов | Морфологические признаки | Значение анизоцитоза |
|---|---|---|---|
| В12-дефицитная анемия | MCV обычно >100 фл, RDW значительно повышен | Макроовалоциты, выраженный анизопойкилоцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы | Один из наиболее выраженных признаков; обусловлен мегалобластическим кроветворением |
| Фолиеводефицитная анемия | Макроцитоз, увеличение RDW | Макроовалоциты и гиперсегментация нейтрофилов | Также выражен, поскольку нарушается синтез ДНК |
| Хронический лимфоцитарный лейкоз | Чаще нормоцитоз, возможна умеренная анемия | Лимфоцитоз, тени Боткина—Гумпрехта; специфическая эритроцитарная неоднородность нехарактерна | Не является ведущим диагностическим признаком |
| Острые лейкозы | Чаще нормоцитарная анемия, изменения вариабельны | Бласты, цитопении, возможны неспецифические изменения эритроцитов | Может присутствовать, но обычно не достигает типичной выраженности мегалобластной анемии |
| Геморрагические диатезы | При хронической кровопотере возможен микроцитоз; после острой кровопотери — ретикулоцитоз | Петехии, экхимозы, слизистые кровотечения; эритроцитарные изменения вторичны | Не является первичным признаком нарушения гемостаза |
| Железодефицитная анемия | MCV снижен, RDW повышен | Микроциты, гипохромия, анизопойкилоцитоз | Выражен, но имеет микроцитарный, а не мегалобластический характер |
Для подтверждения В12-дефицитной анемии оценивают концентрацию кобаламина, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина с учётом клинической ситуации. Важны также гиперсегментация нейтрофилов, снижение числа ретикулоцитов и признаки неэффективного эритропоэза. Неврологические проявления, включая парестезии и нарушение глубокой чувствительности, особенно поддерживают дефицит кобаламина. При выявлении макроцитоза необходимо исключать также фолиеводефицит, заболевания печени, гипотиреоз, алкогольную интоксикацию и миелодиспластические синдромы.