2) наличием включений в эритроцитах
3) наличием полихромазии эритроцитов
4) изменением размеров эритроцитов (+)
Анизоцитоз — это морфологический признак, отражающий неоднородность эритроцитов по размеру (диаметру и объёму). В норме популяция эритроцитов относительно однородна; при анизоцитозе в мазке одновременно выявляются клетки разного калибра. Поэтому правильным является ответ, связанный с изменением размеров эритроцитов.
По преобладающему размеру клеток выделяют микроцитарный, макроцитарный и смешанный варианты анизоцитоза. Микроцитоз чаще связан с дефицитом железа, талассемией и некоторыми хроническими заболеваниями, макроцитоз — с дефицитом витамина B12 или фолатов, заболеваниями печени, гипотиреозом, алкоголизацией и влиянием лекарственных препаратов. Смешанный вариант возможен, например, при сочетании дефицита железа с дефицитом витамина B12 или после гемотрансфузии.
Количественно неоднородность размеров оценивают в автоматическом анализаторе по показателю RDW — ширине распределения эритроцитов по объёму; его повышение поддерживает наличие анизоцитоза. Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитозом, наличие внутриклеточных структур — эритроцитарными включениями, а появление молодых полихроматофильных клеток — полихромазией. Эти признаки могут сочетаться, но отражают разные свойства эритроцитов и не являются определением анизоцитоза.
| Морфологический признак | Что изменяется | Основной критерий выявления | Типичные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Анизоцитоз | Размер и объём эритроцитов | Разнокалиберность клеток в мазке, повышение RDW | Анемии различного генеза, восстановление кроветворения, посттрансфузионные состояния |
| Микроцитоз | Уменьшение среднего объёма эритроцита | Снижение MCV, наличие мелких эритроцитов | Железодефицитная анемия, талассемия, анемия хронического заболевания |
| Макроцитоз | Увеличение среднего объёма эритроцита | Повышение MCV, крупные эритроциты и макроовалоциты | Дефицит витамина B12 или фолатов, болезни печени, гипотиреоз, алкоголь |
| Пойкилоцитоз | Форма эритроцитов | Овалоциты, сфероциты, мишеневидные, серповидные и другие патологические формы | Гемолиз, наследственные мембранопатии, гемоглобинопатии, тяжёлая анемия |
| Полихромазия | Окраска и степень зрелости клеток | Серовато-фиолетовые ретикулоциты при окраске мазка | Ретикулоцитоз после кровопотери или при гемолизе |
| Эритроцитарные включения | Внутриклеточные структуры или остатки ядерного материала | Тельца Жолли, кольца Кабо, базофильная пунктация и другие включения | Нарушения эритропоэза, гемолиз, функциональная гипоспления, интоксикации |
| Смешанный анизоцитоз | Одновременное присутствие микро- и макроцитов | Повышенный RDW при неоднородном распределении MCV | Комбинированные дефициты, гемотрансфузия, лечение дефицитных анемий |
Анизоцитоз не является самостоятельным диагнозом и требует интерпретации вместе с концентрацией гемоглобина, MCV, MCH, ретикулоцитами и данными мазка периферической крови. Изолированное повышение RDW может быть ранним признаком дефицита железа или витамина B12 ещё до выраженного изменения среднего объёма эритроцитов. Окончательная оценка проводится с учётом клинической картины и лабораторных показателей обмена железа, витаминов и функции органов.