2) тромботических осложнений (+)
3) сахарного диабета
4) атерогенеза
Антифосфолипидные антитела (аФЛ) представляют собой гетерогенную группу аутоантител, направленных преимущественно против белков, связывающих фосфолипиды, прежде всего β2-гликопротеина I. Их присутствие связано с активацией эндотелия, тромбоцитов и моноцитов, усилением экспрессии тканевого фактора, активацией комплемента и нарушением физиологических антикоагулянтных механизмов. В результате повышается склонность к образованию тромбов в венозном, артериальном и микроциркуляторном русле.
К основным лабораторным маркерам относятся волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к β2-гликопротеину I. Несмотря на название, волчаночный антикоагулянт обычно не вызывает кровоточивость: он удлиняет фосфолипид-зависимые коагуляционные тесты in vitro, но в организме ассоциирован с тромботическим риском. Наиболее значимым предиктором осложнений считается стойкая положительность волчаночного антикоагулянта, особенно в сочетании с другими видами аФЛ.
Антифосфолипидный синдром диагностируют не только по выявлению антител, но и при наличии клинического проявления: подтверждённого тромбоза либо характерной акушерской патологии. Лабораторная положительность должна сохраняться при повторном исследовании с интервалом не менее 12 недель; однократное или низкоуровневое выявление антител может быть транзиторным и само по себе не подтверждает синдром.
| Признак | Диагностическое значение | Связь с тромботическим риском |
|---|---|---|
| Волчаночный антикоагулянт | Выявляется функциональными тестами на основе фосфолипид-зависимых коагуляционных реакций | Один из наиболее сильных лабораторных предикторов тромбозов |
| Антитела к кардиолипину IgG/IgM | Определяются иммунологическим методом; диагностически значимы средние или высокие титры | Ассоциированы с венозными, артериальными и акушерскими осложнениями |
| Антитела к β2-гликопротеину I IgG/IgM | Более специфичный серологический маркер антифосфолипидного синдрома | Поддерживают риск тромбозов, особенно при сочетанной положительности |
| Персистенция аФЛ | Повторное выявление при двух исследованиях с интервалом не менее 12 недель | Отличает устойчивый аутоиммунный риск от временной серопозитивности |
| Тройная позитивность | Одновременное выявление волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и β2-гликопротеину I | Характеризуется наиболее высоким риском рецидивирующих тромбозов |
| Клинический критерий | Объективно подтверждённый тромбоз любого органа или специфическая акушерская патология | В сочетании с лабораторным критерием позволяет установить антифосфолипидный синдром |
| Изолированная однократная серопозитивность | Не является достаточным основанием для диагноза без стойкости антител и клинических проявлений | Тромботический риск может быть ниже и требует оценки дополнительных факторов |
При подтверждённом тромботическом антифосфолипидном синдроме основой вторичной профилактики обычно является длительная антикоагулянтная терапия, чаще антагонистами витамина K с контролем международного нормализованного отношения. Выбор лечения зависит от локализации тромбоза, профиля аФЛ, беременности и сопутствующих факторов риска. При беременности предпочтительны низкомолекулярный гепарин и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты по показаниям. Таким образом, серопозитивность отражает не склонность к кровотечению, а аутоиммунно опосредованную гиперкоагуляцию.