2) цитоплазме
3) митохондриях (+)
4) мембране клеток
Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) относится к пиридоксальфосфатзависимым ферментам и катализирует перенос аминогруппы с аспартата на α-кетоглутарат с образованием оксалоацетата и глутамата. Фермент существует в цитозольной и митохондриальной формах, однако значительная его часть, особенно в гепатоцитах и клетках миокарда, связана с митохондриальным матриксом. Поэтому в тесте правильным является указание на митохондрии, а не на ядро или клеточную мембрану.
Повреждение клеток сопровождается выходом АСТ в кровь. При обратимом или умеренном повреждении преимущественно увеличивается цитозольная фракция, тогда как выраженный цитолиз с разрушением митохондрий приводит к поступлению в плазму митохондриальной АСТ. Такая особенность характерна для тяжелого ишемического или токсического поражения печени, алкогольного гепатита, инфаркта миокарда и массивного повреждения скелетных мышц.
Активность АСТ оценивают совместно с АЛТ, креатинкиназой, лактатдегидрогеназой, билирубином и клиническими данными. Из-за высокой концентрации фермента вне печени изолированное повышение АСТ не является специфичным признаком заболевания печени; необходимо исключать мышечное повреждение, гемолиз и сердечную патологию. Соотношение АСТ/АЛТ, или коэффициент де Ритиса, может помогать в дифференциальной диагностике, но интерпретируется только в контексте абсолютных значений и клинической картины.
| Признак | Митохондриальная АСТ | Цитозольная АСТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основная локализация | Митохондриальный матрикс | Цитоплазма | Отражает наличие двух внутриклеточных изоформ фермента |
| Условия выхода в кровь | Тяжелое повреждение мембран и митохондрий, некроз | Повышение проницаемости клеточной мембраны, ранний цитолиз | Преобладание митохондриальной фракции указывает на более глубокое повреждение клетки |
| Ткани с высоким содержанием | Печень, миокард, скелетные мышцы | Печень, мышцы, сердце и другие ткани | Повышение АСТ может иметь печеночное, сердечное или мышечное происхождение |
| Сопоставление с АЛТ | Чаще возрастает при тяжелом некротическом или алкогольном поражении | Может повышаться при менее глубоком цитолизе | АЛТ более специфична для печени, чем АСТ |
| Коэффициент де Ритиса | АСТ/АЛТ более 2 возможен при алкогольной болезни печени и выраженном митохондриальном повреждении | При преимущественном цитозольном цитолизе часто преобладает АЛТ | Показатель не используют изолированно без оценки клинических и лабораторных данных |
| Важные причины повышения | Ишемия, токсическое воздействие, алкогольный гепатит, массивный некроз | Вирусный гепатит, умеренный цитолиз, мышечное повреждение | Для дифференциации необходимы КФК, ЛДГ, билирубин и маркеры гемолиза |
Митохондриальная локализация объясняет связь высокой активности АСТ с глубоким повреждением клеток и некротическими процессами. При оценке результата необходимо учитывать, что АСТ содержится также в эритроцитах, миокарде и мышечной ткани, поэтому гемолизированный образец может давать ложное повышение. Наиболее информативна комплексная интерпретация АСТ и АЛТ с определением их соотношения и анализом сопутствующих биохимических показателей.