2) III, но без повреждения костей носа (+)
3) I
4) II с повреждением костей носа
Правильный ответ — перелом по типу Ле Фор III без повреждения костей носа. В используемой модификации классификации Вассмунда нумерация не является прямым соответствием типам Ле Фор, поэтому II тип не следует отождествлять со II типом Ле Фор. Для него характерен высокий уровень перелома средней зоны лица с сохранением собственно носовых костей.
Линия повреждения проходит в области носолобного шва и медиальных стенок орбит, далее пересекает глазницы, латеральные орбитальные отделы, скулолобные соединения, скуловые дуги и крыловидные отростки клиновидной кости. Такой ход формирует краниофациальное разобщение — отделение комплекса верхней челюсти и скуловых структур от основания черепа, что является анатомической характеристикой перелома Ле Фор III. Сохранность носовых костей отличает данный вариант от повреждений, при которых линия перелома непосредственно проходит через их костную ткань.
Клинически возможны выраженный периорбитальный отёк и гематомы, диплопия, гипестезия в зоне подглазничного нерва, нарушение прикуса и патологическая подвижность всей средней зоны лица при фиксации лобного отдела. Основным методом подтверждения служит тонкосрезовая компьютерная томография лицевого скелета с мультипланарными и, при необходимости, трёхмерными реконструкциями: оценивают непрерывность линии от носолобной области через орбиты и скуловые дуги до крыловидных отростков.
| Вариант повреждения | Основной ход линии перелома | Состояние носовых костей | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Ле Фор I | Горизонтальная линия выше верхушек корней зубов, через латеральные отделы верхнечелюстных пазух и крыловидные отростки | Обычно сохранены | Подвижность альвеолярного отростка и нарушение прикуса без краниофациального разобщения |
| Ле Фор II | Пирамидальная линия через область носовой опоры, медиальные стенки орбит, подглазничные края, передние стенки верхнечелюстных пазух и крыловидные отростки | Могут быть повреждены, особенно в области корня носа | Периорбитальная симптоматика и гипестезия в зоне подглазничного нерва при пирамидальном смещении |
| Ле Фор III | Через носолобную область, медиальные и латеральные стенки орбит, скулолобные соединения, скуловые дуги и крыловидные отростки | Могут оставаться неповреждёнными | Краниофациальное разобщение и подвижность комплекса средней зоны лица |
| Вассмунд II | Высокий уровень повреждения, соответствующий перелому по типу Ле Фор III | Собственно носовые кости не повреждены | Сочетание краниофациальной дисъюнкции с сохранением костного каркаса носа |
| Дифференциация по осмотру | Оценивают протяжённость подвижного костного комплекса, изменение лицевой проекции и окклюзии | Изолированная целостность носовых костей не исключает высокого перелома | Наиболее характерны двусторонние периорбитальные изменения, диплопия и нарушение прикуса |
| КТ-критерий | Прослеживание непрерывной линии через орбиты, скуловые структуры и крыловидные отростки | Отдельно фиксируют отсутствие перелома носовых костей | Мультипланарная КТ точнее клинического осмотра определяет уровень и смещение фрагментов |
Такое повреждение требует первичной оценки проходимости дыхательных путей, неврологического статуса и состояния глазницы, поскольку переломы высокой средней зоны лица могут сочетаться с черепно-мозговой травмой и повреждением глазодвигательного аппарата. При смещении и нарушении окклюзии основным хирургическим принципом является анатомическая репозиция с восстановлением лицевой опоры и жёсткой фиксацией стабильных костных контрфорсов. До реконструкции необходимо исключить ликворею, повреждение зрительного нерва и нестабильность шейного отдела позвоночника.