2) гидроцефалии (+)
3) вирусном менингите
4) туберкулёзном менингите
В норме концентрация общего белка в поясничном ликворе составляет примерно 0,15–0,45 г/л; в желудочковом ликворе она обычно ниже. При неосложнённой гидроцефалии увеличение объёма цереброспинальной жидкости и её относительное разбавление приводят к гипопротеиноррахии. Дополнительное значение имеют ускоренное обновление ликвора и снижение относительного поступления белковых компонентов из плазмы через гематоэнцефалический барьер.
При воспалительных заболеваниях центральной нервной системы, напротив, повышается проницаемость гематоэнцефалического и гемато-ликворного барьеров, поэтому содержание белка обычно возрастает. Для туберкулёзного менингита характерна выраженная белково-клеточная диссоциация с высоким уровнем белка, лимфоцитарным плеоцитозом и снижением глюкозы. При вирусном менингите белок чаще нормальный или умеренно повышен, а после черепно-мозговой травмы его концентрация может увеличиваться из-за примеси крови и повреждения барьерных структур.
Таким образом, снижение белка в ликворе является классическим лабораторным признаком гидроцефалии, прежде всего при отсутствии воспаления, кровоизлияния или опухолевой обструкции ликворных путей. Результат оценивают совместно с цитозом, уровнем глюкозы, цветом ликвора, данными нейровизуализации и клиническими проявлениями внутричерепной гипертензии.
| Состояние | Белок в ликворе | Клеточный состав | Глюкоза | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Гидроцефалия | Снижен или находится у нижней границы нормы | Обычно без значимого плеоцитоза | Обычно сохранена | Разбавление ликвора при увеличении его объёма; признаки расширения желудочков по данным КТ или МРТ |
| Черепно-мозговая травма | Нормальный или повышенный | Эритроциты, реактивный плеоцитоз возможны | Чаще сохранена | Ксантохромия или геморрагическая примесь, повышение белка вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера |
| Вирусный менингит | Нормальный или умеренно повышен | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз | Обычно нормальная | Острое начало, менингеальный синдром, отсутствие типичной гипогликоррахии |
| Туберкулёзный менингит | Значительно повышен | Лимфоцитарный плеоцитоз | Снижена | Подострое течение, выраженная белково-клеточная диссоциация, возможна фибриновая плёнка после отстаивания ликвора |
| Бактериальный менингит | Резко повышен | Нейтрофильный плеоцитоз | Снижена | Высокая воспалительная активность, мутный ликвор, выраженный менингеальный синдром |
| Опухолевая или блоковая обструкция ликворных путей | Часто повышен | Возможны атипичные клетки или небольшой плеоцитоз | Может снижаться | При нарушении циркуляции возможен синдром Фруэна — сочетание высокого белка и ксантохромии ниже уровня блока |
Гипопротеиноррахия при гидроцефалии отражает преимущественно физико-химическое разбавление ликвора, а не воспалительное повреждение оболочек мозга. Наиболее убедительно этот признак трактуется при сочетании с нормальным цитозом и сохранённой концентрацией глюкозы. Выраженное повышение белка требует поиска альтернативной причины, включая инфекцию, кровоизлияние, опухоль или блок ликворных путей. Диагноз гидроцефалии подтверждается прежде всего нейровизуализацией и оценкой циркуляции цереброспинальной жидкости.