2) времени свертывания
3) агрегации тромбоцитов (+)
4) ретракции кровяного сгустка
Богатая тромбоцитами плазма (БТП, PRP) используется прежде всего для исследования агрегации тромбоцитов — способности кровяных пластинок активироваться и объединяться под действием индукторов. Образец получают из цитратной венозной крови щадящим центрифугированием, чтобы сохранить функционально полноценные тромбоциты и не вызвать их преждевременную активацию. В классической оптической агрегометрии к БТП добавляют индукторы агрегации: АДФ, коллаген, адреналин, арахидоновую кислоту; изменение светопропускания позволяет оценить амплитуду и скорость ответа.
При агрегации активированные тромбоциты изменяют форму, экспрессируют рецептор GPIIb/IIIa и связывают фибриноген, формируя клеточные конгломераты. Для количественной оценки обычно используют плазму, бедную тромбоцитами, как контроль максимального светопропускания, а результаты выражают в процентах или в виде кривой агрегации. Такой подход позволяет выявлять нарушения первичного гемостаза, включая дефекты рецепторов тромбоцитов, нарушения высвобождения гранул и действие антиагрегантов.
БТП не является стандартным материалом для определения тромбокрита, который рассчитывают по данным автоматического анализа цельной крови; не применяется она и для оценки времени свертывания, отражающего преимущественно плазменный каскад коагуляции. Ретракция сгустка требует оценки сокращения фибринового сгустка в цельной крови или плазменной системе с достаточным количеством форменных элементов и потому не является основной целью исследования БТП.
| Исследование | Основной материал | Оцениваемый процесс | Типичный диагностический показатель |
|---|---|---|---|
| Агрегация тромбоцитов | Богатая тромбоцитами плазма, стабилизированная цитратом | Активация и объединение тромбоцитов под действием индукторов | Амплитуда, скорость и форма агрегатограммы |
| Оптическая агрегометрия | БТП с плазмой, бедной тромбоцитами, в качестве контроля | Изменение светопропускания при формировании агрегатов | Процент агрегации относительно контрольной плазмы |
| Тромбокрит | Цельная кровь с антикоагулянтом | Объёмная доля тромбоцитов в крови | Произведение количества тромбоцитов на их средний объём |
| Время свертывания | Цельная кровь или плазма — в зависимости от методики | Формирование фибринового сгустка и работа коагуляционного каскада | Время от контакта с активатором до появления сгустка |
| Ретракция сгустка | Цельная кровь либо плазма с тромбоцитами | Сокращение фибриновой сетки активированными тромбоцитами | Степень уменьшения объёма сгустка и выделения сыворотки |
| Агрегация в цельной крови | Нативная или цитратная цельная кровь | Изменение электрического сопротивления при прилипания агрегатов к электродам | Импедансная агрегатограмма; применяется как альтернативный метод |
Интерпретация агрегатограммы проводится с учётом числа тромбоцитов, клинической ситуации и принимаемых лекарственных средств. Перед исследованием особенно важно исключить влияние ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов P2Y12 и других антиагрегантов. Результат зависит от качества взятия крови, правильного соотношения крови и цитрата, времени доставки и температуры хранения образца. Поэтому БТП является специализированным материалом для функциональной оценки тромбоцитов, а не универсальной пробой для всех тестов гемостаза.