2) язвенном колите
3) синдроме мальабсорбции
4) дискинезии желчевыводящих путей
Большое количество детрита и непереваримой растительной клетчатки в копрограмме характерно для спастического колита. Детрит представляет собой аморфную смесь продуктов переваривания пищи, бактерий, слущенных эпителиальных клеток и клеточных остатков. При спастическом сокращении отдельных участков толстой кишки нарушаются продвижение и равномерное перемешивание кишечного содержимого, поэтому часть растительных компонентов выводится недостаточно переработанной.
Наличие непереваримой клетчатки само по себе не является строго специфичным признаком и зависит от состава рациона, однако её значительное количество в сочетании с обилием детрита поддерживает функционально-моторный характер поражения кишечника. Для язвенного колита более типичны воспалительные примеси — слизь, лейкоциты, эритроциты и макроскопическая кровь. При синдроме мальабсорбции ожидаются признаки нарушения переваривания и всасывания: стеаторея, креаторея, амилорея, снижение массы тела и дефицитные состояния.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные копрологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Спастический колит | Нарушение моторики толстой кишки, сегментарный спазм, дискоординация транзита | Большое количество детрита, непереваримой клетчатки; возможны слизь и изменение консистенции стула | Преобладают моторные и абдоминальные симптомы без обязательных признаков органического воспаления |
| Язвенный колит | Хроническое иммуновоспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки | Слизь, лейкоциты, эритроциты, кровь, большое количество клеточного детрита | Кровянистая диарея, эндоскопические признаки непрерывного воспаления и язв слизистой |
| Синдром мальабсорбции | Нарушение полостного или пристеночного переваривания, всасывания нутриентов либо ускоренный транзит | Стеаторея, креаторея, амилорея; возможны избыток жира, мышечных волокон и крахмала | Потеря массы тела, гиповитаминозы, анемия, лабораторные признаки нутритивной недостаточности |
| Дискинезия желчевыводящих путей | Нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата | Копрограмма часто без специфических изменений; при недостаточном поступлении желчи возможно увеличение нейтрального жира | Боль в правом подреберье, связь с приёмом пищи, подтверждение функционального нарушения при ультразвуковом исследовании |
| Ускоренный кишечный транзит | Сокращение времени контакта химуса с пищеварительными ферментами и микробиотой | Непереваренные пищевые остатки, растительная клетчатка, возможны крахмал и жидкий стул | Оценивается в совокупности с частотой стула, клиникой и результатами обследования |
| Физиологическая непереваримая клетчатка | Поступление растительных клеточных стенок, не расщепляемых ферментами человека | Небольшое или умеренное количество клетчатки может выявляться у здоровых лиц | Диагностическое значение имеет не сам факт обнаружения, а её избыток и сочетание с другими признаками |
Копрологическое заключение не устанавливает диагноз изолированно, поскольку состав стула существенно зависит от питания и скорости транзита. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника необходимы фекальный кальпротектин, общий анализ крови, С-реактивный белок и эндоскопическая оценка слизистой. При признаках мальабсорбции дополнительно исследуют количественное содержание жира в кале, показатели питания и функцию поджелудочной железы. Таким образом, в рамках приведённого тестового признака наиболее обоснованным является спастический колит.