2) хроническим нефрозонефритом
3) мочекаменной болезнью (+)
4) хроническим гломерулонефритом
Правильный ответ — мочекаменная болезнь. Переходный эпителий, или уротелий, выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и проксимальный отдел уретры. При продвижении конкремента и обострении заболевания происходит механическое повреждение слизистой оболочки мочевых путей, ее воспаление и усиленное слущивание клеток. Поэтому в осадке мочи может выявляться большое количество клеток переходного эпителия, нередко одновременно с эритроцитами, лейкоцитами и кристаллами солей.
Наиболее характерное сопутствующее проявление камня — микрогематурия или макрогематурия; при обструкции мочевых путей возникают почечная колика, дизурия и нарушение оттока мочи. Обнаружение уротелиальных клеток само по себе не является строго специфичным признаком, поскольку они могут появляться при цистите, пиелите, катетеризации и опухолях уротелия. Однако сочетание их большого количества с признаками травмы слизистой и кристаллурией в период болевого обострения поддерживает диагноз мочекаменной болезни.
| Признак | Источник клеток или изменений | Типичные особенности осадка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Переходный эпителий | Лоханки, мочеточники, мочевой пузырь | Клетки округлой, грушевидной или полигональной формы; при раздражении — в большом количестве | Травма конкрементом, воспаление мочевых путей, цистит, инструментальные вмешательства |
| Мочекаменная болезнь | Механическое повреждение уротелия камнем | Переходный эпителий, эритроциты, кристаллы солей; возможны лейкоциты и цилиндры при осложнении инфекцией | Сочетание с почечной коликой, гематурией и визуализацией конкремента усиливает диагностическую вероятность |
| Плоский эпителий | Дистальная уретра, наружные половые пути | Крупные плоские клетки с небольшим ядром; часто сопровождаются бактериальной флорой | Большое количество чаще указывает на загрязнение образца, а не на поражение почек |
| Почечный канальцевый эпителий | Эпителий проксимальных и дистальных канальцев | Небольшие клетки с крупным ядром; возможны зернистые цилиндры и выраженная протеинурия | Признак тубулоинтерстициального или токсического повреждения почек, не типичный для изолированной каменной травмы |
| Гломерулонефрит | Клубочковый аппарат почек | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, значимая протеинурия; переходный эпителий обычно не доминирует | Позволяет отличать преимущественно клубочковое поражение от патологии мочевых путей |
| Инфекция нижних мочевых путей | Воспаленная слизистая мочевого пузыря и мочеиспускательного канала | Переходный эпителий в сочетании с лейкоцитурией, бактериурией и положительным тестом на нитриты | Подозрение на цистит или уретрит; необходима оценка симптомов и результатов посева мочи |
| Опухоль уротелия | Неопластически измененный переходный эпителий | Клеточные скопления, ядерная атипия, неоднородность размеров и формы клеток | Атипичные клетки требуют цитологического контроля и урологического обследования, а не объясняются только наличием конкремента |
Таким образом, при мочекаменной болезни большое количество переходного эпителия отражает повреждение уротелия и усиленную десквамацию слизистой оболочки. Наибольшую диагностическую ценность имеет не отдельный показатель, а его сочетание с гематурией, кристаллурией, болевым синдромом и данными ультразвукового или рентгенологического исследования. При выраженной лейкоцитурии и бактериурии следует исключать инфекционное осложнение обструкции. Атипичные уротелиальные клетки требуют отдельной онкологической настороженности.