2) нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
3) моноцитоз
4) нормальная лейкограмма
Для инфекционного мононуклеоза, особенно вызванного вирусом Эпштейна–Барр, характерно появление в периферической крови реактивных, или атипичных, лимфоцитов. Это крупные активированные Т-лимфоциты, преимущественно CD8+, участвующие в иммунном ответе на инфицированные вирусом В-лимфоциты. В мазке крови они имеют широкую базофильную цитоплазму и полиморфные ядра; такие клетки также называют клетками Дауни.
Гематологическим отражением заболевания обычно служат лейкоцитоз, абсолютный и относительный лимфоцитоз, а также увеличение доли атипичных лимфоцитов. Выявление не менее 10% реактивных лимфоцитов в лейкоцитарной формуле поддерживает диагноз инфекционного мононуклеоза, однако не является абсолютно специфичным признаком: сходные изменения возможны при цитомегаловирусной инфекции, острой ВИЧ-инфекции, токсоплазмозе и лекарственных реакциях.
Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом типичнее для острого бактериального воспаления, моноцитоз не является ведущим лабораторным признаком инфекционного мононуклеоза, а нормальная лейкограмма не отражает наиболее характерные изменения. Для подтверждения этиологии используют определение гетерофильных антител и серологические маркеры вируса Эпштейна–Барр: VCA-IgM, VCA-IgG и EBNA-IgG.
| Состояние | Типичные изменения периферической крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз, EBV | Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ≥10% реактивных лимфоцитов; возможны тромбоцитопения и умеренное повышение трансаминаз | Сочетание клиники, лимфоцитоза и атипичных лимфоцитов поддерживает диагноз; этиология подтверждается серологией |
| Острая бактериальная инфекция | Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных форм, иногда токсическая зернистость нейтрофилов | Свидетельствует о преимущественно бактериальном воспалительном ответе, а не о типичной картине мононуклеоза |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Лимфоцитоз и реактивные лимфоциты, нередко более выраженные; гетерофильные антитела обычно отсутствуют | Важный дифференциальный диагноз; подтверждается выявлением CMV-IgM, авидности антител или ДНК CMV |
| Острая ВИЧ-инфекция | Возможны лимфопения или лимфоцитоз, реактивные лимфоциты, тромбоцитопения | При соответствующей клинической картине требуется тестирование на антиген p24 и антитела к ВИЧ с подтверждением результата |
| Токсоплазмоз | Умеренный лимфоцитоз, иногда реактивные лимфоциты; часто преобладает генерализованная лимфаденопатия | Дифференцируется по серологическим маркерам Toxoplasma gondii и клинико-эпидемиологическим данным |
| Лекарственная гиперчувствительность | Эозинофилия, атипичные лимфоциты, возможны лейкоцитоз и повышение активности трансаминаз | Связь с началом приёма препарата и кожно-системные проявления позволяют отличить реакцию от вирусного мононуклеоза |
| Нормальная лейкограмма | Отсутствуют значимый лимфоцитоз и реактивные лимфоциты | Не исключает инфекцию на ранней стадии, но не соответствует наиболее характерной лабораторной картине заболевания |
Реактивные лимфоциты отражают клеточный иммунный ответ, а не самостоятельное размножение атипичных клеток. Интерпретировать их следует вместе с лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллофарингитом и возможной спленомегалией. При подозрении на инфекционный мононуклеоз важна оценка риска разрыва селезёнки, поэтому до её уменьшения ограничивают контактные и травмоопасные физические нагрузки.