2) снижением рН крови
3) увеличением избытка оснований (ВЕ) (+)
4) снижением парциального давления углекислого газа (рСО2 )
Декомпенсированный метаболический алкалоз возникает при первичном увеличении содержания бикарбоната и других оснований в крови либо при потере нелетучих кислот. Для него характерны повышение pH, увеличение стандартного бикарбоната и положительное значение избытка оснований (BE). Показатель BE отражает метаболический компонент кислотно-основного состояния: положительное значение означает избыток оснований, который необходимо компенсировать добавлением кислоты до стандартного pH.
Поэтому верным является увеличение BE (+). Буферные основания (ВВ), включая бикарбонатный и небикарбонатные буферы, при метаболическом алкалозе обычно увеличиваются, а не снижаются. Снижение pH и отрицательное BE характерны для метаболического ацидоза. Уменьшение парциального давления углекислого газа указывает на первичный респираторный алкалоз; физиологическая дыхательная компенсация метаболического алкалоза, напротив, осуществляется гиповентиляцией и сопровождается повышением pCO2.
| Вариант кислотно-основного нарушения | pH | HCO3− и ВВ | BE | pCO2 |
|---|---|---|---|---|
| Декомпенсированный метаболический алкалоз | Повышен | Повышены | Положительный | Нормальный или умеренно повышен |
| Компенсированный метаболический алкалоз | Близок к норме или слегка повышен | Повышены | Положительный | Повышен вследствие гиповентиляции |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижены | Отрицательный | Снижен при дыхательной компенсации |
| Респираторный алкалоз | Снижен | Нормальны или снижены при компенсации | Обычно нормальный или отрицательный | Снижен |
| Респираторный ацидоз | Снижен или нормальный при компенсации | Нормальны или повышены при хроническом течении | Нормальный или положительный при хроническом течении | Повышен |
| Смешанный метаболический и респираторный алкалоз | Выраженно повышен | Повышены | Положительный | Снижен или неадекватно нормальный |
Типичными причинами метаболического алкалоза являются рвота или аспирация желудочного содержимого, терапия петлевыми и тиазидными диуретиками, гиперальдостеронизм и избыточное поступление щелочных веществ. Важную роль часто играют гипохлоремия, гипокалиемия и уменьшение объёма циркулирующей крови, поддерживающие задержку бикарбоната почками. Оценку BE проводят вместе с pH, pCO2, концентрацией бикарбоната, электролитами и клиническими данными. Снижение pCO2 при повышенном BE должно заставить предположить сочетание метаболического алкалоза с первичным респираторным алкалозом.