2) талассемию
3) витаминодефицит (+)
4) сидеробластные анемии
Правильный ответ — витаминодефицитная анемия в классическом понимании дефицита витамина B12 или фолатов. Недостаток этих витаминов нарушает синтез ДНК в клетках эритроидного ростка, вызывает мегалобластное кроветворение и формирование макроцитов; поэтому типичным признаком является макроцитоз, а не микроцитарная гипохромная анемия. В общем анализе крови обычно выявляют повышение среднего объёма эритроцита (MCV), гиперсегментацию нейтрофилов, нередко лейкопению и тромбоцитопению.
Остальные перечисленные состояния могут входить в дифференциальный ряд микроцитарной гипохромной анемии. При анемии хронического заболевания гепсидин ограничивает поступление железа в эритроидные клетки, при талассемии нарушается синтез глобиновых цепей, а при сидеробластных анемиях страдает включение железа в гем и образуются кольцевые сидеробласты в костном мозге. Следует учитывать, что дефицит витамина B6 способен приводить к сидеробластному варианту анемии, однако в типовых тестовых заданиях под витаминодефицитной анемией подразумевают прежде всего B12— и фолатодефицитную мегалобластную анемию.
| Состояние | MCV и гипохромия | Обмен железа | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Анемия хронического заболевания | Чаще нормоцитарная, возможна микроцитарная | Сывороточное железо снижено, ферритин нормальный или повышен, трансферрин снижен | Повышение С-реактивного белка, признаки хронического воспаления, влияние гепсидина |
| Талассемия | Выраженная микроцитозность, гипохромия; число эритроцитов относительно сохранено | Обычно не соответствует картине дефицита железа | Мишеневидные эритроциты, нормальный или сниженный RDW; при β-талассемии повышен HbA2 |
| Сидеробластная анемия | Чаще микроцитарная гипохромная, возможна диморфная популяция эритроцитов | Железо и ферритин обычно повышены | Кольцевые сидеробласты в костном мозге; нарушение синтеза гема |
| Дефицит витамина B12 | Макроцитоз, нередко выраженный | Не является первичным нарушением транспорта железа | Мегалобластное кроветворение, гиперсегментация нейтрофилов, повышение ЛДГ и непрямого билирубина |
| Дефицит фолатов | Макроцитарная или макроовалоцитарная анемия | Показатели железа могут быть различными | Мегалобластные изменения без неврологических проявлений, характерных для дефицита B12 |
| Железодефицитная анемия | Типичная микроцитарная гипохромная анемия | Ферритин и сывороточное железо снижены, трансферрин или ОЖСС повышены | Повышение RDW, снижение насыщения трансферрина железом |
Ориентировочная оценка MCV и MCH позволяет определить направление дальнейшего поиска, но не заменяет исследование обмена железа. Наиболее информативны ферритин, насыщение трансферрина, маркеры воспаления, число эритроцитов и показатели гемоглобинового электрофореза. При подозрении на мегалобластный процесс дополнительно определяют концентрации витамина B12 и фолатов, а при сидеробластной анемии исследуют костный мозг.