2) Shigella sonnei
3) Shigella dysenteriae
4) Shigella .flexneri (+)
Правильный ответ в рамках используемой в тесте отечественной эпидемиологической схемы — Shigella flexneri. Этот вид отличается значительным серотиповым разнообразием, низкой инфицирующей дозой и эффективной передачей фекально-оральным, пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Благодаря способности длительно циркулировать в организованных коллективах и вызывать как спорадические заболевания, так и вспышки, S. flexneri традиционно рассматривается как один из ведущих возбудителей шигеллеза в Российской эпидемиологии.
Патогенез связан прежде всего с инвазией эпителия толстой кишки: шигеллы проникают в энтероциты, размножаются внутриклеточно и вызывают выраженное местное воспаление. Поэтому типичны лихорадка, схваткообразные боли в нижних отделах живота, тенезмы и частый скудный стул с примесью слизи и крови — синдром инвазивного колита. Этиологию подтверждают выделением возбудителя из кала на селективных дифференциально-диагностических средах с последующей биохимической идентификацией и серотипированием; молекулярные методы применяют для ускоренного выявления, а культура необходима также для определения антибиотикочувствительности.
| Вид или диагностический аспект | Эпидемиологическая характеристика | Клинические и лабораторные особенности |
|---|---|---|
| Shigella flexneri | В рамках ключа теста — доминирующий вид; представлен множеством серотипов, способен вызывать групповые и спорадические заболевания | Инвазивный колит, лихорадка, тенезмы, слизисто-кровянистый стул; подтверждается культурой и серологической типизацией |
| Shigella sonnei | Значимый альтернативный возбудитель, часто связанный с заболеваниями в городских и организованных коллективах | Нередко более легкое течение; характерна поздняя ферментация лактозы, что учитывают при идентификации колоний |
| Shigella dysenteriae | В Российской Федерации встречается значительно реже | Тип 1 продуцирует шигатоксин, поэтому возможны тяжелая интоксикация, геморрагический колит и гемолитико-уремический синдром |
| Shigella boydii | Редкий возбудитель, чаще выявляется при единичных случаях или завозной инфекции | Клинически сходен с другими шигеллами; вид устанавливают по биохимическим свойствам и серологическим реакциям |
| Бактериологическое исследование | Материал берут до начала антибактериальной терапии, предпочтительно из патологических примесей кала | Выделение неподвижных грамотрицательных палочек с последующей видовой идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам |
| Молекулярная диагностика | Позволяет быстро выявить генетические маркеры шигелл и провести расследование вспышки | ПЦР ускоряет подтверждение диагноза, но для эпидемиологической типизации и антибиотикограммы желательно получение культуры |
Соотношение видов шигелл не является постоянным и зависит от периода наблюдения, региона и используемой системы лабораторного надзора. В современных исследованиях отдельных регионов Российской Федерации нередко отмечается высокая доля S. sonnei, поэтому формулировка вопроса должна интерпретироваться с учетом источника статистических данных. Для практической диагностики важен не только вид возбудителя, но и своевременная регидратация, противоэпидемические мероприятия и выбор антибактериальной терапии с учетом тяжести заболевания и локальной антибиотикорезистентности.