2) 1
3) 3
4) 4
Правильный ответ — II степень отморожения. Для неё характерно образование пузырей с прозрачным или слегка опалесцирующим серозным экссудатом. Пузырь формируется вследствие повышения проницаемости микрососудов и расслоения эпидермиса в зоне дермоэпидермального соединения после холодовой ишемии и последующего согревания. При этом ростковый слой кожи и глубокие отделы дермы сохраняются, поэтому некроз всей толщины кожи не развивается.
Клинически II степень сопровождается отёком, гиперемией после согревания, болезненностью, жжением и нарушением чувствительности. В отличие от неё при I степени пузыри отсутствуют, а при III степени содержимое пузырей обычно геморрагическое из-за повреждения сосудов и некроза всей дермы. При IV степени поражение распространяется на подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и иногда кости; возможны пузыри с тёмным геморрагическим содержимым, однако ведущим признаком становится глубокий некроз.
Окончательную глубину повреждения иногда оценивают не сразу, а после отогревания и динамического наблюдения, поскольку сосудистые нарушения и зона некроза могут формироваться постепенно. На догоспитальном этапе не следует вскрывать пузыри, растирать или интенсивно согревать поражённую область у открытого источника тепла. Показаны снятие сдавливающих предметов, сухая стерильная повязка, обезболивание и, при отсутствии риска повторного замерзания, контролируемое согревание в воде температурой около 37–39 °C.
| Степень отморожения | Глубина повреждения | Основные кожные признаки | Содержимое пузырей и прогноз |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное сосудистое повреждение без некроза кожи | Бледность или гиперемия, отёк, болезненность, преходящее нарушение чувствительности | Пузырей нет; обычно благоприятное обратное течение |
| II | Повреждение эпидермиса и поверхностных отделов дермы при сохранении росткового слоя | Выраженный отёк, гиперемия после согревания, болезненные пузыри | Прозрачный или опалесцирующий серозный экссудат; заживление обычно без грубого рубца |
| III | Некроз всей дермы с вовлечением подкожной клетчатки | Плотная багрово-синюшная кожа, снижение или отсутствие чувствительности | Геморрагическое содержимое пузырей; возможны некроз и рубцевание |
| IV | Некроз кожи, подкожных тканей, мышц, сухожилий и/или костей | Глубокая ишемия, мраморность, мумификация, стойкая анестезия | Тёмное геморрагическое содержимое или отсутствие пузырей; высокий риск утраты тканей |
| Диагностическая оценка | Определяется совокупностью глубины повреждения и жизнеспособности тканей | Учитываются цвет, температура, капиллярное наполнение, чувствительность и боль | Вид содержимого пузырей особенно информативен после отогревания |
| Тактика при пузырях | Требуется защита повреждённой кожи от дополнительной травмы и инфекции | Не допускаются растирание, прокалывание и сухое интенсивное тепло | Стерильная повязка, обезболивание, транспортировка и медицинская оценка |
Таким образом, серозные пузыри являются признаком поверхностного поражения кожи и наиболее типичны для II степени отморожения. Геморрагическое содержимое повышает вероятность более глубокого повреждения, прежде всего III степени. При любом отморожении необходима оценка кровообращения и чувствительности после согревания, поскольку первоначальная клиническая картина может недооценивать истинную глубину поражения.