2) бактериоскопии мазков с конъюнктивы (+)
3) биохимического анализа крови с маркерами воспаления
4) клинического анализа крови
Для первичной диагностики офтальмии новорождённых исследуют отделяемое непосредственно из конъюнктивального мешка, предпочтительно до начала антибактериальной терапии. Бактериоскопия мазка позволяет быстро установить наличие лейкоцитов и микроорганизмов, оценить их морфологию и окраску по Граму. Обнаружение внутриклеточных грамотрицательных диплококков имеет высокую клиническую значимость как признак возможной гонококковой инфекции, требующей неотложного системного лечения.
Результаты микроскопии помогают определить дальнейшую тактику: выбрать стартовую антибактериальную терапию, решить вопрос о необходимости посева отделяемого и молекулярного тестирования. При подозрении на хламидийный конъюнктивит одной бактериоскопии недостаточно, поскольку Chlamydia trachomatis плохо выявляется стандартным окрашиванием; необходимы методы амплификации нуклеиновых кислот или специализированная культуральная диагностика. Исследование мазка из носоглотки и анализы крови не отражают непосредственно этиологию воспаления конъюнктивы и не позволяют надежно выбрать местное лечение.
| Предполагаемый возбудитель | Признаки в отделяемом и мазке | Диагностическое значение | Принцип терапии |
|---|---|---|---|
| Neisseria gonorrhoeae | Обильное гнойное отделяемое; грамотрицательные диплококки, расположенные внутриклеточно | Срочное направление материала на посев и/или ПЦР; высокая опасность поражения роговицы | Системный цефалоспорин III поколения, промывание глаз; тактика по локальным клиническим рекомендациям |
| Chlamydia trachomatis | Слизисто-гнойное отделяемое, фолликулярная реакция; в обычном мазке возбудитель часто не определяется | Предпочтительны ПЦР/NAAT или специализированные методы выявления хламидий | Системная терапия макролидами, поскольку местного лечения недостаточно |
| Стафилококки, стрептококки | Грамположительные кокки, лейкоцитарная инфильтрация, гнойное отделяемое | Микроскопия ориентирует, а посев с антибиотикограммой уточняет возбудителя и чувствительность | Местная антибактериальная терапия с учетом чувствительности и тяжести процесса |
| Грамотрицательные палочки | Бактериальные клетки соответствующей морфологии, выраженная нейтрофильная реакция | Требуется культуральное исследование для видовой идентификации и определения резистентности | Антибиотик выбирают по результатам идентификации и антибиотикограммы |
| Вирусный конъюнктивит | Скудное серозное отделяемое, преимущественно лимфоциты; бактерии обычно не выявляются | Бактериоскопия помогает исключить выраженный бактериальный процесс, но не подтверждает вирусную этиологию | Преимущественно поддерживающее лечение; антибактериальные препараты не показаны без признаков бактериальной инфекции |
| Химическое раздражение | Гиперемия и слезотечение без гнойного отделяемого; микроорганизмы не обнаруживаются | Диагноз устанавливают по анамнезу и клинической картине после исключения инфекции | Промывание и симптоматическая помощь, антибактериальная терапия не требуется |
Таким образом, исследование отделяемого с конъюнктивы является наиболее прямым и быстрым методом лабораторной оценки инфекционного процесса. Отрицательная бактериоскопия не исключает хламидийную или вирусную инфекцию и не заменяет посев или ПЦР при соответствующей клинической картине. При подозрении на гонококковую офтальмию лечение начинают без промедления, одновременно направляя материал на подтверждающие исследования. Общий и биохимический анализы крови могут использоваться для оценки тяжести состояния, но не определяют возбудителя конъюнктивита.