2) метаплазированных клеток
3) лейкоцитов
4) скоплений из ороговевающих безъядерных клеток (+)
Гиперкератоз — это чрезмерное ороговение многослойного плоского эпителия, при котором поверхностные клетки накапливают кератин и утрачивают ядра. Поэтому в цитологическом материале выявляются плотные скопления плоских, резко уплощённых, эозинофильных или оранжево-фильных безъядерных роговых чешуек. Именно наличие таких клеточных комплексов является характерным цитологическим признаком гиперкератоза.
Формирование гиперкератоза связано с усилением терминальной дифференцировки эпителиоцитов и нарушением нормального слущивания поверхностного слоя. В мазках он может наблюдаться при хроническом раздражении, воспалительных процессах, пролапсе, лейкоплакии, некоторых инфекциях, включая ВПЧ-ассоциированные поражения. Сам по себе этот признак не доказывает злокачественность, однако избыток роговых масс способен маскировать расположенные глубже атипичные клетки и требует оценки всего препарата.
Резервные клетки имеют мелкие гиперхромные ядра и скудную цитоплазму, а клетки плоскоклеточной метаплазии сохраняют ядра и признаки переходного эпителия. Лейкоциты отличаются сегментоядерными или округлыми ядрами и не имеют плотной кератиновой цитоплазмы. При паракератозе ядра в ороговевающих клетках сохраняются, обычно в виде мелких пикнотичных структур, что позволяет отличить его от истинного гиперкератоза.
| Цитологическое состояние | Основной клеточный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперкератоз | Скопления плоских плотных безъядерных роговых чешуек с оранжево-фильной цитоплазмой | Признак выраженного ороговения поверхностного эпителия |
| Паракератоз | Мелкие ороговевающие клетки с сохранёнными пикнотичными ядрами | Неполное ороговение; может сопровождать воспаление и реактивные изменения |
| Резервные клетки | Мелкие клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, гиперхромными ядрами | Регенерация или начало плоскоклеточной метаплазии; не являются признаком гиперкератоза |
| Плоскоклеточная метаплазия | Клетки с ядрами, более плотной базофильной цитоплазмой и постепенным созреванием | Замещение цилиндрического эпителия плоским, чаще в зоне трансформации шейки матки |
| Лейкоцитарная реакция | Нейтрофилы с сегментированными ядрами, нередко на фоне детрита | Признак воспаления, а не ороговения эпителия |
| Дискератоз | Одиночные преждевременно ороговевающие клетки с плотной цитоплазмой и обычно сохранённым атипичным ядром | Может быть реактивным, но требует оценки ядерных аномалий и клинического контекста |
| Кератинизирующее плоскоклеточное поражение высокой степени | Роговые клетки с увеличенными гиперхромными, неправильными ядрами, чечевицеобразные или веретенообразные элементы | Подозрение на тяжёлую дисплазию или плоскоклеточный рак; необходимы верификация и прицельное обследование |
Интерпретация гиперкератоза должна проводиться с учётом качества забора материала, фоновых воспалительных изменений и наличия клеточной атипии. При обнаружении только безъядерных роговых масс цитологическое заключение не должно автоматически расцениваться как опухолевое. При сочетании ороговения с ядерной атипией показаны расширенная оценка зоны трансформации, тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска и, по показаниям, кольпоскопия с биопсией. Особенно важно исключить паракератоз и кератинизирующее плоскоклеточное поражение.