2) острые, вялые, с ранним развитием мышечной атрофии (+)
3) вялые, с быстрым полным восстановлением
4) острые, спастического характера
При паралитической форме полиомиелита вирус повреждает двигательные нейроны передних рогов спинного мозга — периферический, или нижний, мотонейрон. Нарушение рефлекторной дуги приводит к острому развитию вялых парезов или параличей, снижению мышечного тонуса и выпадению сухожильных рефлексов. Поражение обычно асимметричное, чаще затрагивает нижние конечности; чувствительность, как правило, сохраняется, поскольку чувствительные проводящие пути непосредственно не являются основной мишенью процесса.
Раннее формирование мышечной атрофии обусловлено денервацией: мышечные волокна теряют импульсацию от повреждённых мотонейронов, вследствие чего быстро уменьшаются их объём и сила. В отличие от поражения пирамидных путей, при полиомиелите не формируются спастичность и патологические рефлексы. Полное восстановление возможно только при частичном поражении двигательных нейронов и не является обязательным исходом; нередко сохраняются стойкие асимметричные двигательные дефекты.
| Состояние | Характер пареза | Рефлексы и мышечный тонус | Чувствительность и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Паралитическая форма полиомиелита | Острый, обычно асимметричный вялый парез; чаще поражаются ноги | Гипотония, гипо- или арефлексия, ранняя денервационная атрофия | Чувствительность обычно сохранена; возможен продромальный лихорадочный период |
| Синдром Гийена—Барре | Обычно симметричная восходящая вялая слабость | Арефлексия, атрофия в начале заболевания выражена менее значительно | Парестезии и корешковые боли возможны; характерна альбуминно-цитологическая диссоциация в ликворе |
| Поперечный миелит | Парезы ниже уровня поражения, часто двусторонние | Вначале возможна вялость, затем обычно появляются спастичность и гиперрефлексия | Чёткий чувствительный уровень, нередко тазовые расстройства |
| Поражение пирамидных путей | Центральный, чаще спастический парез | Гипертонус, оживление рефлексов, патологические стопные знаки | Быстрая нейрогенная атрофия нехарактерна |
| Компрессия или травма спинного мозга | Зависит от уровня; ниже очага возможны двусторонние парезы | Сочетание периферических и центральных признаков при разных уровнях поражения | Чувствительный уровень, боль в спине, нарушения функции тазовых органов |
| Ботулизм | Вялая нисходящая слабость, часто с поражением черепных нервов | Гипотония и гипорефлексия | Диплопия, птоз, дисфагия, фиксированные расширенные зрачки, вегетативные симптомы |
| Спинальная мышечная атрофия | Вялые парезы преимущественно проксимальных мышц, обычно хроническое течение | Гипотония, арефлексия, выраженная атрофия и фасцикуляции | Дебют и прогрессирование не соответствуют острому инфекционному параличу |
При подозрении на полиомиелит ребёнок нуждается в неотложной госпитализации и обследовании как пациент с острым вялым параличом. Диагностика включает исследование образцов кала методом ПЦР и вирусологическими методами, а также оценку функции дыхания и электрофизиологические исследования по показаниям. Лечение преимущественно поддерживающее: контроль дыхания и глотания, профилактика осложнений, последующая реабилитация. Специфическая профилактика основана на вакцинации против полиомиелита.