2) оседают быстро (в течение 15-20 минут)
3) оседают медленно (в течение 2 часов и более) (+)
4) не оседают
Истинная эритроцитархия означает поступление крови в ликворные пространства вследствие внутричерепного кровоизлияния, чаще субарахноидального, а не случайное повреждение сосуда иглой при люмбальной пункции. Эритроциты при этом некоторое время находятся в ликворе, подвергаются гемолизу и морфологическим изменениям, а клеточная взвесь сохраняется дольше. Поэтому при отстаивании кровянистого ликвора они оседают медленно — обычно в течение 2 часов и более.
Быстрое оседание свежих эритроцитов в течение 15–20 минут более характерно для травматической примеси периферической крови. В пользу истинного кровоизлияния также свидетельствуют равномерная окраска ликвора в последовательных пробирках, сохранение сопоставимой концентрации эритроцитов, ксантохромия после центрифугирования и отсутствие существенного уменьшения кровянистости от первой пробирки к последующей. Ксантохромия обусловлена накоплением продуктов распада гемоглобина и обычно появляется спустя несколько часов после кровоизлияния.
Скорость оседания не является самостоятельным абсолютным критерием и должна оцениваться вместе с клинической картиной, данными нейровизуализации, количеством эритроцитов, их динамикой в последовательных пробах и результатом определения ксантохромии. Наиболее надежным современным подходом при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние считают лабораторное исследование супернатанта ликвора, включая спектрофотометрическое выявление билирубина и оксигемоглобина.
| Признак | Истинная эритроцитархия | Травматическая примесь крови |
|---|---|---|
| Источник эритроцитов | Кровоизлияние в субарахноидальное или желудочковое пространство | Повреждение сосуда пункционной иглой |
| Оседание эритроцитов | Медленное, обычно в течение 2 часов и более | Более быстрое, часто в течение 15–20 минут |
| Вид ликвора в последовательных пробирках | Кровянистость сохраняется примерно одинаковой | Кровянистость обычно уменьшается от первой пробирки к последующей |
| Количество эритроцитов | Не имеет выраженного последовательного снижения | Чаще постепенно уменьшается в последующих пробах |
| Ксантохромия | Часто выявляется после гемолиза эритроцитов; особенно информативна спустя несколько часов | Обычно отсутствует при немедленном исследовании свежей крови |
| Свертывание | Как правило, не образуется, поскольку ликвор беден фибриногеном | Возможен фибриновый сгусток при значительной примеси плазмы |
| Клиническое значение | Требует исключения субарахноидального кровоизлияния и других внутричерепных геморрагий | Чаще отражает техническое осложнение пункции |
Медленное оседание отражает длительное пребывание эритроцитов в ликворе и является классическим признаком истинной, или патологической, эритроцитархии. Однако отрицательная оценка этого признака не исключает кровоизлияние при раннем исследовании или массивной примеси крови. Интерпретация должна проводиться в контексте симптомов, прежде всего внезапной сильной головной боли, менингеальных знаков и нарушения сознания. Окончательное решение принимают по совокупности лабораторных и инструментальных данных.