2) зуд/отёк ротовой полости, языка или губ; першение в горле, тошнота, боли в животе, рвота, диарея, изжога или отёк язычка (+)
3) сыпь везикуло-папуллёзная в области губ, ушей, щёк, глаз, шеи; приступообразные боли в животе; рвота желчью
4) отёк в области глаз, ушей, шеи; осиплость голоса; сухой приступообразный кашель
К местным побочным реакциям при сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии относятся симптомы, возникающие преимущественно в зоне контакта препарата с слизистой оболочкой полости рта и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Типичны зуд и отёк губ, языка или ротовой полости, першение в горле, отёк язычка, а также диспепсические проявления: тошнота, боли в животе, рвота, диарея и изжога. Поэтому правильным является вариант 2.
В основе этих реакций лежит локальное взаимодействие аллергенного экстракта с иммунными клетками и нервными окончаниями слизистой оболочки, сопровождающееся высвобождением медиаторов воспаления и стимуляцией висцеральных рецепторов. Обычно симптомы появляются в первые минуты после приёма дозы, имеют лёгкую или умеренную интенсивность и самостоятельно регрессируют. Изолированная местная реакция не считается доказательством системной аллергической реакции и сама по себе обычно не требует отмены терапии, однако при выраженных, длительных или нарастающих проявлениях необходимы оценка дозы и исключение системной реакции.
| Признак | Местная реакция при СЛИТ | Системная аллергическая реакция |
|---|---|---|
| Основная локализация | Полость рта, губы, язык, глотка, язычок; возможны желудочно-кишечные симптомы | Кожа, нижние дыхательные пути, сердечно-сосудистая система, несколько органов одновременно |
| Типичные проявления | Зуд и отёк слизистой, першение, изжога, тошнота, боль в животе, рвота или диарея | Генерализованная крапивница, ангиоотёк, свистящее дыхание, экспираторная одышка, гипотензия, коллапс |
| Время возникновения | Чаще вскоре после удерживания или проглатывания дозы, особенно в начале курса | Обычно быстро после экспозиции, но возможно отсроченное развитие |
| Диагностическое значение | Ограниченность симптомов слизистой и ЖКТ без дыхательной недостаточности и гемодинамических нарушений | Нарушение функции дыхательных путей или кровообращения либо сочетание симптомов из разных систем |
| Тактика | Наблюдение, симптоматическая терапия; при повторении или усилении — пересмотр дозировки и техники применения | Немедленная оценка тяжести, прекращение введения аллергена, экстренная помощь; при анафилаксии — внутримышечный адреналин |
| Прогностическая особенность | Чаще доброкачественная, преходящая и не предсказывает развитие анафилаксии | Потенциально жизнеугрожающая, требует неотложного лечения и последующей оценки безопасности иммунотерапии |
Экспираторная одышка и сухие рассеянные хрипы указывают на вовлечение нижних дыхательных путей и относятся к системным проявлениям. Осиплость, выраженный кашель или быстро нарастающий отёк вне зоны непосредственного контакта требуют исключения поражения гортани и анафилаксии. При появлении таких признаков сублингвальную дозу не принимают до медицинской оценки состояния. Решение о продолжении иммунотерапии принимают индивидуально после анализа тяжести реакции, сопутствующей бронхиальной астмы и правильности применения препарата.