2) мононуклеаров (+)
3) эозинофилов
4) гигантских клеток
Для вирусного миокардита типичен преимущественно мононуклеарный воспалительный инфильтрат, в составе которого преобладают лимфоциты, главным образом Т-клетки, а также макрофаги. Такое клеточное представительство отражает сочетание прямого цитопатического действия вируса на кардиомиоциты и иммунного ответа против инфицированных или повреждённых клеток. В миокарде обнаруживаются интерстициальный отёк, очаговая воспалительная инфильтрация и повреждение кардиомиоцитов вплоть до некроза.
В соответствии с классическими Далласскими критериями морфологическим признаком активного миокардита является воспалительный инфильтрат с прилежащим повреждением или некрозом кардиомиоцитов. Для уточнения клеточного состава применяют иммуногистохимическое исследование: CD3 выявляет Т-лимфоциты, CD68 — макрофаги. Обнаружение генома вируса методом ПЦР в биоптате может подтверждать инфекционный компонент, однако само по себе не доказывает причинную связь с миокардитом и оценивается вместе с морфологическими данными.
| Морфологический вариант | Преобладающие клетки | Характерные изменения миокарда | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вирусный лимфоцитарный миокардит | Лимфоциты, макрофаги | Интерстициальный отёк, очаговый некроз кардиомиоцитов | Наиболее типичный клеточный паттерн при вирусной инфекции |
| Бактериальный миокардит | Нейтрофильные лейкоциты | Гнойное воспаление, микроабсцессы, иногда деструкция ткани | Свидетельствует преимущественно о бактериальном или суппуративном процессе |
| Эозинофильный миокардит | Эозинофилы | Интерстициальная инфильтрация, повреждение кардиомиоцитов | Характерен для лекарственной гиперчувствительности, паразитозов и некоторых системных болезней |
| Гигантоклеточный миокардит | Многоядерные гигантские клетки, лимфоциты, макрофаги | Распространённый некроз кардиомиоцитов | Редкий тяжёлый вариант, часто иммуноопосредованный, с высоким риском сердечной недостаточности |
| Саркоидоз сердца | Эпителиоидные и гигантские клетки | Неказеозные гранулёмы, последующий фиброз | Позволяет дифференцировать гранулематозное поражение от обычного лимфоцитарного миокардита |
| Пограничное воспаление без доказанного миоцитарного повреждения | Небольшое число мононуклеаров | Инфильтрат без убедительного некроза кардиомиоцитов | Не соответствует полноценным критериям активного миокардита по классическому подходу |
Мононуклеарный инфильтрат особенно важен при сочетании с клиническими признаками острого поражения сердца: болью в груди, аритмиями, повышением тропонина и снижением сократимости левого желудочка. Отсутствие выраженного инфильтрата в эндомиокардиальной биопсии не исключает заболевание, поскольку воспаление часто имеет очаговый характер. Поэтому морфологию сопоставляют с данными электрокардиографии, эхокардиографии или МРТ сердца и лабораторными маркерами повреждения миокарда.