2) повышение; избыток; повышение (+)
3) повышение; избыток; снижение
4) повышение; дефицит; повышение
Компенсированный дыхательный ацидоз возникает при первичной гиповентиляции альвеол, из-за которой в артериальной крови накапливается углекислый газ: pCO2 повышается. Увеличение pCO2 смещает равновесие реакции образования угольной кислоты, повышает концентрацию ионов водорода и первоначально снижает pH. При длительном течении активируется почечная компенсация: усиливаются секреция ионов водорода, образование аммония и реабсорбция бикарбоната.
В результате задержки бикарбоната возрастает содержание стандартных бикарбонатов (SB), а показатель избытка оснований становится положительным — BE+. Поэтому правильная последовательность изменений: повышение pCO2, избыток оснований, повышение SB. Почечная компенсация развивается постепенно, обычно в течение нескольких суток, поэтому такое сочетание наиболее характерно для хронического или полностью компенсированного дыхательного ацидоза; при остром процессе увеличение бикарбоната выражено слабее.
| Состояние | pCO2 | SB | BE | pH | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|---|
| Норма | Нормальный | Нормальный | Около 0 | 7,35–7,45 | Сбалансированное образование и выведение кислот |
| Острый дыхательный ацидоз | Повышен | Нормальный или слегка повышен | Обычно близок к норме | Снижен | Острая гиповентиляция; преимущественно буферная компенсация |
| Компенсированный хронический дыхательный ацидоз | Повышен | Повышен | Положительный | Нормальный или слегка снижен | Почечная задержка бикарбоната и усиленное выведение кислот |
| Метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией | Снижен | Снижен | Отрицательный | Снижен или близок к норме | Гипервентиляция снижает pCO2, но не устраняет дефицит оснований |
| Дыхательный алкалоз | Снижен | При хроническом течении снижен | Отрицательный при почечной компенсации | Повышен или нормальный | Гипервентиляция с избыточным выведением CO2 |
| Смешанный дыхательный и метаболический ацидоз | Повышен | Снижен или неадекватно нормальный | Отрицательный либо менее положительный, чем ожидается | Выраженно снижен | Одновременная гиперкапния и потеря оснований или накопление нелетучих кислот |
Оценка компенсации проводится совместно по pH, pCO2, HCO3−, SB и BE, а не по одному показателю. Для хронического дыхательного ацидоза характерно более значительное увеличение бикарбоната, чем для острого, поскольку почечная адаптация требует времени. Несоответствие ожидаемой степени компенсации указывает на сочетанное кислотно-основное расстройство. Клинически необходимо устранить причину гиповентиляции и обеспечить адекватный газообмен, избегая необоснованной быстрой коррекции хронической гиперкапнии.