2) мочевой тест-полоски
3) биохимического определения протеина в моче (+)
4) биохимического определения иммуноглобулинов в моче
Для контроля функции трансплантированной почки протеинурию необходимо оценивать количественным биохимическим методом с определением общего белка в моче. Такой подход позволяет объективно установить степень потери белка и отслеживать ее динамику, что особенно важно после трансплантации: появление или нарастание протеинурии может сопровождать дисфункцию трансплантата, хроническое повреждение клубочков, рецидив основного заболевания, лекарственную нефротоксичность или иммунологически обусловленное поражение почечного аллотрансплантата.
Количественное исследование может выполняться в суточной моче либо в разовой порции с расчетом отношения белок/креатинин, которое позволяет приблизительно оценить суточную экскрецию белка без полного суточного сбора. Мочевые тест-полоски пригодны преимущественно для скрининга: они полуколичественны, наиболее чувствительны к альбумину, а результат зависит от концентрации и pH мочи. Поэтому тест-полоска не обеспечивает необходимой точности для динамического лабораторного наблюдения пациента с почечным трансплантатом.
Определение отдельных белковых фракций, например уромодулина (белка Тамма–Хорсфалла) или иммуноглобулинов, применяется для решения специальных диагностических задач и не отражает суммарную протеинурию. Для мониторинга трансплантата принципиально важна воспроизводимая количественная оценка общей экскреции белка, а при необходимости ее дополняют определением альбуминурии, креатинина крови, расчетной скорости клубочковой фильтрации и другими исследованиями.
| Метод | Что оценивает | Значение при наблюдении трансплантата |
|---|---|---|
| Количественное биохимическое определение общего белка | Концентрацию или суточную экскрецию всех основных белковых фракций | Предпочтительный метод для оценки выраженности и динамики протеинурии |
| Отношение белок/креатинин в разовой моче | Экскрецию белка с коррекцией на концентрацию мочи | Удобно для регулярного мониторинга без суточного сбора мочи |
| Суточная протеинурия | Общее количество белка, выделенного за 24 часа | Количественный референсный подход при необходимости точной оценки экскреции |
| Мочевая тест-полоска | Преимущественно альбумин, полуколичественно | Подходит для скрининга, но недостаточно точна для полноценного динамического контроля |
| Определение альбумина в моче | Альбуминурию | Дополняет оценку при подозрении на клубочковое повреждение |
| Определение уромодулина | Белок, синтезируемый клетками толстого восходящего отдела петли Генле | Не используется как показатель общей протеинурии |
| Определение иммуноглобулинов | Отдельные высокомолекулярные белковые фракции | Имеет специализированное диагностическое значение, но не заменяет измерение общего белка |
Стойкое появление или увеличение протеинурии после трансплантации требует клинико-лабораторной оценки причины, поскольку этот показатель связан с состоянием почечного аллотрансплантата. Результат следует интерпретировать совместно с динамикой креатинина, расчетной СКФ, анализом мочевого осадка и клиническими данными. При существенном или прогрессирующем повышении экскреции белка может потребоваться углубленная диагностика, включая морфологическое исследование трансплантата по показаниям.