2) резкое повышение трансаминаз в сыворотке крови (+)
3) отсутствие стеркобилина в кале
4) повышение прямого билирубина крови
Правильный ответ — резкое повышение трансаминаз в сыворотке крови. При механической желтухе, вызванной холедохолитиазом, ведущим лабораторным синдромом является холестаз: повышаются активность щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, а также концентрация преимущественно конъюгированного (прямого) билирубина. Обтурация общего желчного протока препятствует поступлению желчи в кишечник, поэтому в кале отсутствует или резко уменьшается стеркобилин, что может проявляться ахоличным, серо-белым окрашиванием.
Выраженное и стойкое повышение активности АЛТ и АСТ более характерно для цитолитического синдрома при остром вирусном или токсическом гепатите, ишемическом поражении печени и других заболеваниях с повреждением гепатоцитов. При холедохолитиазе трансаминазы иногда резко увеличиваются кратковременно в первые часы острой обтурации — это называют транзиторным гепатитом при прохождении камня. Однако такая динамика не является типичным постоянным признаком механической желтухи; по мере формирования холестаза преобладает повышение щелочной фосфатазы, ГГТ и прямого билирубина.
| Синдром или состояние | Преобладающие лабораторные изменения | Ключевой механизм или диагностический признак |
|---|---|---|
| Механическая желтуха при холедохолитиазе | Высокие прямой билирубин, щелочная фосфатаза и ГГТ; трансаминазы обычно повышены умеренно | Нарушение оттока желчи по общему желчному протоку |
| Острая кратковременная обтурация камнем | Возможен быстрый кратковременный подъём АЛТ и АСТ, затем нарастание холестатических показателей | Острое повышение давления в желчных путях и вторичное повреждение гепатоцитов |
| Острый вирусный или токсический гепатит | Резкое, часто многократное повышение АЛТ и АСТ; билирубин может быть повышен | Преимущественное поражение клеток печени, то есть цитолиз |
| Гемолитическая желтуха | Повышение непрямого билирубина; щелочная фосфатаза обычно не увеличена, стеркобилин в кале сохранён или повышен | Избыточное образование билирубина при гемолизе без обструкции желчных путей |
| Холестаз | Повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, увеличение прямого билирубина, снижение поступления желчи в кишечник | Нарушение образования или выведения желчи; при полной обструкции возможна ахолия кала |
| Инструментальное подтверждение холедохолитиаза | Расширение внепечёночных желчных протоков, визуализация конкремента | Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография |
Для оценки характера желтухи лабораторные данные интерпретируют совместно с клинической картиной и результатами визуализации желчных путей. Соотношение активности щелочной фосфатазы и трансаминаз помогает разграничить холестатический и цитолитический типы поражения печени. При подтверждённой обструкции общего желчного протока требуется своевременное восстановление оттока желчи, чаще эндоскопическое удаление конкремента с последующей коррекцией причины камнеобразования.