2) альвеолярного лаважа
3) браш-биопсии слизистой дыхательных путей (+)
4) индуцированной мокроты
Для оценки двигательной активности ресничек необходимы жизнеспособные клетки мерцательного эпителия с максимально сохранённой поверхностью и структурой ресничек. При браш-биопсии слизистой оболочки дыхательных путей материал получают непосредственно с эпителиальной поверхности; в нём сохраняются реснитчатые клетки, что позволяет исследовать частоту и характер биения ресничек методом световой или высокоскоростной видеомикроскопии. Оценивают частоту биения, координацию движений, форму эффективного и восстановительного гребков, наличие дискинезии или полного обездвиживания.
Это исследование имеет особое значение при подозрении на первичную цилиарную дискинезию — наследственное заболевание, обусловленное дефектами аксонемы ресничек и нарушением мукоцилиарного клиренса. Спонтанная и индуцированная мокрота, а также бронхоальвеолярный лаваж преимущественно содержат слизь, воспалительные элементы и десквамированные клетки; при транспортировке и обработке реснички быстро повреждаются, поэтому достоверная оценка их движения затруднена. Браш-материал получают из определённой зоны слизистой, что делает его более информативным для функционального исследования реснитчатого эпителия.
| Метод и материал | Состояние эпителиальных клеток | Возможность оценки движения ресничек | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Браш-биопсия слизистой дыхательных путей | Свежие жизнеспособные реснитчатые клетки, полученные непосредственно с эпителия | Высокая: оцениваются частота, амплитуда и характер биения, синхронность движений | Функциональная диагностика цилиарной дискинезии и нарушений мукоцилиарного клиренса |
| Спонтанная мокрота | Преимущественно слизь, лейкоциты и десквамированные клетки; возможна бактериальная контаминация | Низкая: клетки часто нежизнеспособны или механически повреждены | Цитологическое и микробиологическое исследование, оценка воспаления |
| Индуцированная мокрота | Получают больше секрета нижних дыхательных путей, но материал также содержит слизь и воспалительные клетки | Ограниченная: индукция и обработка могут дополнительно нарушать состояние ресничек | Оценка клеточного состава и воспалительного фенотипа заболеваний дыхательных путей |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Промывная жидкость с клетками дистальных отделов дыхательных путей и альвеолярными макрофагами | Как правило, непригоден для надёжной оценки организованного движения ресничек | Исследование воспаления, инфекции, интерстициальных и альвеолярных процессов |
| Первичная цилиарная дискинезия | Может выявляться выраженное снижение или отсутствие движения ресничек, патологическая форма биения | Функциональный критерий требует подтверждения дополнительными методами | Комплексная диагностика включает назальное измерение оксида азота, электронную микроскопию, генетическое исследование и повторную видеомикроскопию |
| Вторичная дискинезия | Нарушение движения возникает при инфекции, воспалении, воздействии дыма или токсических факторов | Изменения могут быть обратимыми и имитировать первичный дефект | Исследование желательно повторять после санации дыхательных путей и уменьшения воспаления |
Интерпретация результатов должна учитывать температуру, время от взятия материала до исследования и наличие активного воспалительного процесса. Само по себе нарушение движения ресничек не всегда доказывает наследственную цилиарную дискинезию, поскольку возможно вторичное повреждение эпителия. Поэтому функциональный результат сопоставляют с клиническими признаками: хроническим влажным кашлем, рецидивирующими синуситами, бронхоэктазами и, иногда, situs inversus. Браш-биопсия является наиболее прямым способом получить материал для такой оценки среди перечисленных вариантов.