2) тропонин, МВ-креатинкиназу (+)
3) мозговой натрийуретический пептид
4) миоглобин, D-димер
Для лабораторного подтверждения острого инфаркта миокарда основное значение имеют сердечные тропонины I или T и МВ-фракция креатинкиназы (КФК-МВ). Тропонины являются наиболее чувствительными и специфичными маркерами повреждения кардиомиоцитов: при некрозе миокарда они высвобождаются в кровь, а высокочувствительные методы позволяют выявлять даже небольшое повышение концентрации. Согласно универсальному определению инфаркта миокарда, диагностически значимы повышение и/или последующее снижение уровня тропонина, если хотя бы одно значение превышает 99-й перцентиль референсного диапазона, в сочетании с признаками ишемии миокарда.
КФК-МВ обладает меньшей специфичностью, чем тропонины, однако сохраняет диагностическую ценность благодаря относительно быстрому снижению концентрации после пикового повышения. Это особенно полезно при подозрении на ранний реинфаркт, когда повторное увеличение КФК-МВ может быть информативнее длительно сохраняющегося повышенного уровня тропонина. Трансаминазы и ЛДГ недостаточно специфичны, мозговой натрийуретический пептид отражает преимущественно перегрузку и дисфункцию сердца, а миоглобин быстро повышается, но также обнаруживается при повреждении скелетных мышц.
| Маркер | Основное диагностическое значение | Типичная динамика после повреждения миокарда | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Тропонин I/T | Основной биохимический маркер острого повреждения кардиомиоцитов | Повышение в первые часы, сохранение высокой концентрации несколько суток | Повышается также при миокардите, сердечной недостаточности, тахиаритмиях, почечной дисфункции; необходима оценка клинического контекста и динамики |
| КФК-МВ | Дополнительное подтверждение повреждения миокарда; полезна при подозрении на реинфаркт | Повышается примерно через 3–6 часов, обычно нормализуется в течение 48–72 часов | Меньшая кардиоспецифичность; возможное повышение при повреждении скелетных мышц и после интенсивной физической нагрузки |
| Миоглобин | Ранний, но неспецифичный показатель мышечного повреждения | Повышается очень рано и быстро возвращается к норме | Не позволяет надежно отличить инфаркт миокарда от травмы или некроза скелетных мышц |
| АСТ, АЛТ, ЛДГ | Исторически использовавшиеся ферментные показатели тканевого повреждения | Повышение менее специфично и может сохраняться длительно | Изменяются при заболеваниях печени, мышц, гемолизе и других состояниях; в современной диагностике не являются основными маркерами инфаркта |
| Мозговой натрийуретический пептид | Оценка гемодинамической нагрузки и сердечной недостаточности | Уровень отражает растяжение стенок желудочков, а не непосредственно некроз | Не подтверждает инфаркт миокарда; применяется для оценки прогноза и выраженности сердечной недостаточности |
| D-димер | Маркер активации коагуляции и фибринолиза | Повышается при тромбообразовании и многих неспецифических состояниях | Используется преимущественно для исключения венозной тромбоэмболии при низкой или промежуточной клинической вероятности, но не для подтверждения инфаркта |
Лабораторная оценка должна проводиться серийно: анализ выполняют при первом обращении и повторяют с учетом используемого высокочувствительного теста и времени от начала симптомов. Изолированное повышение тропонина свидетельствует об остром или хроническом повреждении миокарда, но само по себе не всегда означает инфаркт. Окончательная верификация требует сопоставления результатов с клиническими проявлениями ишемии, изменениями электрокардиограммы и данными визуализации. Наиболее надежным сочетанием для рассматриваемой задачи является определение сердечных тропонинов с оценкой КФК-МВ.