2) 9/1 (+)
3) 1/1
4) 2/1
Для коагулологических исследований стандартным является соотношение цельной венозной крови и раствора цитрата натрия 9:1. Обычно используют 3,2% раствор цитрата натрия (0,109 моль/л). Цитрат связывает ионы кальция, необходимые для большинства реакций коагуляционного каскада, тем самым временно предотвращая свертывание крови в пробирке. При выполнении анализа кальций добавляют обратно в стандартизированном количестве, что позволяет оценивать время образования фибринового сгустка.
Точное заполнение пробирки принципиально важно: недостаточный объем крови приводит к относительному избытку цитрата и чрезмерному связыванию кальция. Это может искусственно удлинять протромбиновое время, международное нормализованное отношение и активированное частичное тромбопластиновое время. Напротив, нарушение условий взятия крови с частичной активацией свертывания или образованием микросгустков способно сделать результаты недостоверными. Поэтому правильное соотношение кровь/антикоагулянт относится к ключевым требованиям преаналитического этапа коагулологических исследований.
| Преаналитический фактор | Влияние на исследование гемостаза | Практическое значение |
|---|---|---|
| Соотношение кровь/цитрат 9:1 | Обеспечивает стандартную концентрацию антикоагулянта | Необходимо для корректного определения коагуляционных показателей |
| Недостаточное заполнение пробирки | Относительный избыток цитрата связывает больше кальция | Возможно ложное удлинение ПВ и АЧТВ |
| Чрезмерное заполнение пробирки | Снижается относительное количество цитрата | Возрастает риск неполного ингибирования свертывания |
| Гематокрит более 55% | Уменьшается объем плазмы при стандартном количестве цитрата | Требуется коррекция объема антикоагулянта |
| Наличие сгустка в образце | Часть факторов свертывания и тромбоцитов уже потреблена | Образец непригоден для достоверного исследования |
| Травматичная венепункция | Возможна активация тканевого фактора и коагуляционного каскада | Повышает риск искажения результатов |
| Несвоевременное исследование | Активность отдельных факторов свертывания изменяется при хранении | Необходимо соблюдать регламентированные сроки обработки образца |
Особого внимания требуют пациенты с выраженным эритроцитозом: при гематокрите выше 55% стандартное количество цитрата становится избыточным относительно объема плазмы, поэтому его необходимо пересчитать. Для получения плазмы, бедной тромбоцитами, образец после взятия центрифугируют в соответствии с лабораторным протоколом. Соблюдение стандартизированных условий взятия, заполнения и обработки цитратной крови существенно снижает риск преаналитических ошибок и обеспечивает сопоставимость результатов исследования гемостаза.