2) 100
3) 300 (+)
4) 50
Правильный ответ — 300 полей зрения. При исследовании мазка мокроты на кислотоустойчивые бактерии обычно применяют окраску по Цилю—Нильсену или флуорохромами. Кислотоустойчивость обусловлена высоким содержанием миколовых кислот в клеточной стенке микобактерий: после окрашивания карболовым фуксином они сохраняют краситель при обработке кислотно-спиртовым раствором.
Просмотр не менее 300 полей зрения необходим для повышения чувствительности метода и снижения вероятности ложноотрицательного результата. В клиническом материале микобактерии могут распределяться неравномерно и присутствовать в небольшом количестве, поэтому изучение только 50 или 100 полей не гарантирует их выявление. Заключение об отсутствии кислотоустойчивых бактерий допустимо выдавать только после полного просмотра установленного минимального объёма препарата с соблюдением качества мазка, окраски и микроскопии.
Отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулёзную инфекцию, особенно при низкой бактериальной нагрузке или неудовлетворительном качестве мокроты. При сохраняющемся клиническом подозрении исследование дополняют молекулярно-генетическими тестами и культуральным посевом, которые также позволяют уточнить вид микобактерий и лекарственную чувствительность.
| Результат или метод | Диагностический критерий | Интерпретация |
|---|---|---|
| Отрицательная микроскопия | Кислотоустойчивые бактерии не обнаружены после просмотра не менее 300 полей зрения | КУБ в исследованном мазке не выявлены; результат не исключает малобациллярную инфекцию |
| Единичные КУБ | Обнаружены отдельные бактерии; количество фиксируют точно согласно локальному протоколу | Требуется подтверждение качества препарата и, как правило, проведение дополнительных исследований |
| Низкая бактериальная нагрузка | Небольшое количество КУБ в ограниченном числе полей | Микроскопически положительный результат с невысокой интенсивностью бактериовыделения |
| Умеренная бактериальная нагрузка | КУБ выявляются регулярно в большинстве просматриваемых участков мазка | Вероятность истинного бактериовыделения значительно выше; необходимы идентификация и тестирование чувствительности |
| Высокая бактериальная нагрузка | Многочисленные КУБ обнаруживаются практически в каждом поле зрения | Выраженное бактериовыделение и высокая эпидемиологическая опасность пациента |
| Флуоресцентная микроскопия | КУБ визуализируются как ярко светящиеся палочки на тёмном фоне после окраски флуорохромами | Метод обычно чувствительнее световой микроскопии, но положительный результат также требует клинико-лабораторной интерпретации |
| Молекулярно-генетическое исследование | Выявление ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и отдельных маркеров лекарственной устойчивости | Дополняет микроскопию, особенно при отрицательном мазке и высокой вероятности туберкулёза |
Таким образом, число 300 является минимальным объёмом просмотра, обеспечивающим приемлемую вероятность обнаружения редких кислотоустойчивых бактерий. Микроскопия оценивает наличие КУБ, но не позволяет надёжно отличить микобактерии туберкулёзного комплекса от нетуберкулёзных микобактерий. Окончательная диагностика основывается на совокупности микроскопических, молекулярных, культуральных и клинических данных.