2) глюкогона
3) пепсина
4) липазы (+)
Экзокринная функция поджелудочной железы обеспечивается ацинарными и протоковыми клетками. Ацинусы синтезируют и выделяют в просвет протоков пищеварительные ферменты, а протоковые клетки секретируют бикарбонаты, воду и электролиты, создавая щелочную среду для их действия в двенадцатиперстной кишке. Липаза относится к ключевым панкреатическим ферментам: она гидролизует триглицериды пищи до моноглицеридов и свободных жирных кислот; эффективность процесса повышается при участии желчных кислот и колипазы.
Инсулин и глюкагон образуются эндокринными клетками островков Лангерганса и регулируют углеводный обмен, поэтому относятся к эндокринной функции железы. Пепсин вырабатывается главными клетками желудка в виде неактивного пепсиногена и активируется соляной кислотой, а не синтезируется поджелудочной железой. Нарушение продукции панкреатической липазы способствует развитию внешнесекреторной недостаточности, стеатореи, потери массы тела и дефицита жирорастворимых витаминов.
| Секрет или фермент | Источник | Функциональная принадлежность | Основное действие | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Липаза | Ацинозные клетки поджелудочной железы | Экзокринная функция | Расщепление триглицеридов до жирных кислот и моноглицеридов | Недостаточность приводит к стеаторее; активность липазы в крови может повышаться при остром панкреатите |
| Амилаза | Ацинозные клетки поджелудочной железы и слюнные железы | Экзокринная функция | Гидролиз крахмала и гликогена до более простых углеводов | Повышение сывороточной активности возможно при остром панкреатите, но показатель менее специфичен, чем липаза |
| Трипсиноген, химотрипсиноген | Ацинозные клетки поджелудочной железы | Экзокринная функция | После активации расщепляют белки и пептиды | Секретируются преимущественно в виде проферментов, что защищает ткань железы от аутолиза |
| Бикарбонаты | Эпителиальные клетки панкреатических протоков | Экзокринная функция | Нейтрализация кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстной кишке | Недостаточная секреция снижает эффективность действия панкреатических ферментов |
| Инсулин и глюкагон | β- и α-клетки островков Лангерганса | Эндокринная функция | Регуляция концентрации глюкозы и энергетического обмена | Нарушения секреции связаны с развитием сахарного диабета и гипергликемии |
| Пепсин | Главные клетки желудка; выделяется как пепсиноген | Секреторная функция желудка | Начальный этап переваривания белков в кислой среде | Не является продуктом экзокринной секреции поджелудочной железы |
Для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы применяют определение фекальной эластазы-1, поскольку этот фермент сохраняется при прохождении через кишечник и отражает панкреатическую секрецию. Снижение ее концентрации, особенно в сочетании со стеатореей, поддерживает диагноз ферментной недостаточности. При выраженном нарушении пищеварения используют заместительную терапию препаратами панкреатина, содержащими липазу, амилазу и протеазы.