2) бронхопневмонии
3) респираторных аллергозах (+)
4) хронической обструктивной болезни легких
Большое количество эозинофилов в мокроте характерно прежде всего для респираторных аллергозов, включая бронхиальную астму с эозинофильным воспалением, аллергический ринобронхит и эозинофильный бронхит. В основе лежит иммунный ответ 2-го типа: активация Th2-лимфоцитов и синтез интерлейкина-5 стимулируют образование и миграцию эозинофилов, а эотаксин обеспечивает их накопление в слизистой оболочке бронхов. Дегрануляция эозинофилов вызывает повреждение эпителия, гиперреактивность бронхов, отёк и гиперсекрецию слизи.
При исследовании индуцированной мокроты эозинофильное воспаление обычно диагностически значимо при содержании эозинофилов более 2,5–3% от числа подсчитанных воспалительных клеток; конкретный порог зависит от методики лаборатории. Дополнительными признаками могут быть слизистые спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена, образующиеся из продуктов распада эозинофилов. Для крупозной пневмонии и бронхопневмонии типичнее нейтрофильный клеточный состав мокроты, тогда как при хронической обструктивной болезни лёгких преобладают макрофаги и нейтрофилы, хотя у части пациентов также встречается эозинофильный фенотип.
| Состояние | Преобладающие клетки в мокроте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Респираторные аллергозы, эозинофильная бронхиальная астма | Эозинофилы, слизь; возможны спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена | Подтверждают эозинофильный тип воспаления и вероятность ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды |
| Эозинофильный бронхит | Эозинофилы без выраженной вариабельной бронхиальной обструкции | Причина хронического кашля; помогает отличить заболевание от классической бронхиальной астмы |
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Эозинофилия мокроты, густые слизистые пробки | Сочетается с повышением общего IgE, сенсибилизацией к Aspergillus и центральными бронхоэктазами |
| Крупозная пневмония | Преимущественно нейтрофилы, фибрин, альвеолярные макрофаги | Клеточный состав отражает острое бактериальное воспаление, а не аллергический механизм |
| Бронхопневмония | Нейтрофильная инфильтрация, клеточный детрит, микроорганизмы при их наличии | Эозинофилы не являются ведущим диагностическим признаком |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Макрофаги, нейтрофилы; у части больных — повышенная доля эозинофилов | Эозинофильный фенотип возможен и может использоваться для выбора противовоспалительной терапии, но не является универсальным признаком ХОБЛ |
Эозинофилия мокроты отражает локальное воспаление дыхательных путей и может присутствовать даже при нормальном числе эозинофилов в периферической крови. Наиболее клинически значимо её выявление при хроническом кашле, свистящем дыхании и вариабельной бронхиальной обструкции. Результат необходимо интерпретировать совместно с анамнезом аллергии, спирометрией, показателями FeNO, уровнем общего и специфического IgE. При подтверждённом эозинофильном фенотипе основой противовоспалительной терапии обычно являются ингаляционные глюкокортикостероиды.