2) экскреторная урография
3) компьютерная томография (+)
4) УЗИ (ультразвуковое исследование)
Наиболее информативным методом при травме почки является контрастная мультиспиральная компьютерная томография, выполняемая у гемодинамически стабильного пациента. Она позволяет послойно оценить целостность паренхимы, наличие субкапсульной и забрюшинной гематомы, глубину разрывов, состояние почечных сосудов, признаки ишемии или инфаркта, активную экстравазацию контрастного препарата, а также сопутствующие повреждения органов брюшной полости и таза.
Оптимальное исследование включает нефрографическую фазу после внутривенного введения контраста; при подозрении на повреждение чашечно-лоханочной системы необходима отсроченная экскреторная фаза. Именно выявление выхода контраста в забрюшинное пространство указывает на разрыв мочевых путей и помогает определить необходимость дренирования или стентирования. Компьютерная томография также является основой для установления степени повреждения по классификации AAST и выбора между наблюдением, эндоваскулярным гемостазом и оперативным лечением.
Ультразвуковое исследование может обнаружить свободную жидкость, крупную гематому или грубую деформацию почки, однако имеет ограниченную чувствительность к небольшим паренхиматозным разрывам и сосудистым повреждениям. Экскреторная урография оценивает функцию и проходимость мочевых путей, но хуже визуализирует забрюшинную гематому и не позволяет полноценно исследовать сосудистое русло. Обзорная рентгенография имеет преимущественно вспомогательное значение: выявляет костные повреждения и рентгеноконтрастные инородные тела, но не исключает травму почки.
| Степень повреждения по AAST | Основные КТ-признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Ушиб почки или стабильная субкапсульная гематома без разрыва паренхимы | Минимальная травма; обычно возможно консервативное наблюдение |
| II | Нерасширяющаяся периренальная гематома в пределах фасции Героты; кортикальный разрыв глубиной менее 1 см без утечки мочи | Ограниченное повреждение паренхимы без нарушения целостности чашечно-лоханочной системы |
| III | Разрыв паренхимы глубиной более 1 см без повреждения собирательной системы; возможно повреждение сегментарных сосудов с ограниченным кровоизлиянием | Более выраженная травма, требующая динамического контроля и оценки кровотока |
| IV | Разрыв, распространяющийся в чашечно-лоханочную систему, сегментарное сосудистое повреждение, тромбоз или активное кровотечение за пределами фасции Героты | Высокий риск продолжающейся геморрагии и мочевой экстравазации; может потребоваться эмболизация или дренирование |
| V | Раздробленная почка, отрыв или разрыв главной почечной артерии либо вены, тяжелое повреждение сосудистой ножки | Критическая травма с угрозой утраты органа и выраженной кровопотерей |
Отсутствие выраженной гематурии не исключает серьезного повреждения, особенно при сосудистой травме или полном нарушении кровоснабжения почки. У гемодинамически нестабильного пациента обследование не должно задерживать противошоковые мероприятия и хирургический гемостаз; в этой ситуации ультразвуковое исследование может использоваться только как быстрое первичное исследование. КТ особенно ценна тем, что одновременно определяет анатомическую тяжесть травмы и признаки, влияющие на тактику лечения. При активной артериальной экстравазации возможна селективная ангиоэмболизация, а при неэффективности органосохраняющих методов решается вопрос об операции.