2) ренальной гематурии (+)
3) гемоглобинурии
4) постренальной гематурии
Эритроцитарные цилиндры формируются при прохождении эритроцитов через повреждённый клубочковый фильтрационный барьер с последующим включением клеток в белковый матрикс цилиндра. Этот матрикс образован преимущественно уромукодом (белком Тамма—Хорсфалла), который секретируется эпителием дистальных канальцев и собирательных трубочек. Поэтому наличие эритроцитарных цилиндров в мочевом осадке свидетельствует о почечном, преимущественно клубочковом, источнике кровотечения.
Наиболее характерны такие цилиндры для острого и быстро прогрессирующего гломерулонефрита, IgA-нефропатии, васкулитов с поражением почек и других состояний нефритического синдрома. Их выявление обычно сочетается с протеинурией, дисморфными эритроцитами, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации. При постренальной гематурии кровь поступает в мочу ниже уровня нефронов, поэтому эритроциты не успевают включиться в цилиндрический белковый матрикс.
| Ситуация или элемент осадка | Источник | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эритроцитарные цилиндры | Клубочки и канальцы нефрона | Эритроциты, заключённые в белковый матрикс | Сильный признак гломерулярной гематурии; типичны для гломерулонефрита и нефритического синдрома |
| Дисморфные эритроциты | Клубочковый фильтр | Изменённая форма, кольца, выросты, фрагментация | Поддерживают почечное, особенно клубочковое, происхождение гематурии |
| Изоморфные эритроциты | Лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра | Сохраняют обычную форму | Более характерны для постренальной гематурии |
| Лейкоцитарные цилиндры | Почечные канальцы | Лейкоциты в белковом матриксе | Указывают на тубулоинтерстициальное воспаление или пиелонефрит |
| Гемоглобинурия | Плазма при внутрисосудистом гемолизе | Свободный гемоглобин при отсутствии значительного количества эритроцитов | Возможны гемоглобиновые, но не эритроцитарные цилиндры; необходимо исключать гемолиз |
| Постренальная гематурия | Мочевые пути ниже нефрона | Эритроциты обычно изоморфные, цилиндры отсутствуют | Возможна при камнях, опухолях, травме или воспалении мочевых путей |
| Гиалиновые цилиндры | Дистальные канальцы и собирательные трубочки | Прозрачные, состоят главным образом из уромукода | Могут встречаться в норме после физической нагрузки, при обезвоживании; сами по себе не доказывают гломерулярное поражение |
Эритроцитарные цилиндры являются одним из наиболее специфичных признаков внутрипочечной гематурии, особенно при повреждении клубочков. Их обнаружение требует оценки общего анализа мочи, количественной протеинурии, функции почек и клинических признаков системного воспаления. Для уточнения причины могут потребоваться серологические исследования и консультация нефролога. Таким образом, образование этих цилиндров связано не с гемоглобинурией или кровотечением из нижних мочевых путей, а с поступлением эритроцитов в просвет нефрона при ренальном поражении.