2) повышения температуры тела
3) шума трения перикарда
4) боли за грудиной
Брадикардия не относится к типичным проявлениям острого фибринозного перикардита. Воспаление листков перикарда сопровождается болью, лихорадкой и активацией симпатической нервной системы, поэтому частота сердечных сокращений обычно повышается и соответствует температурной реакции. Замедление пульса возможно лишь при сопутствующих состояниях — поражении проводящей системы, выраженной вагусной реакции, приёме β-адреноблокаторов, гипотиреозе, а также при иной кардиальной патологии, но не является диагностическим признаком самого перикардита.
Для сухого перикардита характерна интенсивная загрудинная или прекардиальная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и в положении лёжа и уменьшающаяся в положении сидя с наклоном вперёд. Патогномоничным физикальным признаком является шум трения перикарда, возникающий из-за соприкосновения воспалённых, покрытых фибрином листков. На электрокардиограмме обычно выявляются диффузный подъём сегмента ST и депрессия сегмента PR без формирования локальной зоны ишемии; эхокардиография необходима для оценки возможного выпота.
| Признак | Острый фибринозный перикардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль | Острая загрудинная или прекардиальная, плевритоподобная; усиливается при вдохе и лёжа | Поддерживает воспалительное поражение перикарда |
| Шум трения перикарда | Грубый, поверхностный, может иметь до трёх компонентов за сердечный цикл | Наиболее характерный аускультативный признак сухого перикардита |
| Температурная реакция | Лихорадка или субфебрилитет в зависимости от этиологии | Отражает активное воспаление; выраженность зависит от инфекции и основного заболевания |
| Частота сердечных сокращений | Чаще синусовая тахикардия, особенно при лихорадке и боли | Брадикардия нехарактерна и требует поиска дополнительной причины |
| ЭКГ | Диффузный подъём ST, депрессия PR; позднее возможна нормализация изменений | Помогает отличить перикардит от острого инфаркта миокарда и миокардита |
| Эхокардиография | Выпот отсутствует либо невелик; сократимость миокарда обычно сохранена | Позволяет исключить значимый выпот, тампонаду и сопутствующий миокардит |
| Лабораторные показатели | Повышение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов; тропонин обычно нормальный | Выраженное повышение тропонина заставляет предполагать вовлечение миокарда |
В детском возрасте перикардит чаще имеет инфекционную, поствирусную или иммуновоспалительную природу, поэтому оценка должна включать поиск основного заболевания. При подозрении на перикардит необходимы осмотр, ЭКГ, эхокардиография и лабораторная оценка воспалительной активности. Появление брадикардии на фоне предполагаемого перикардита требует исключения атриовентрикулярной блокады, лекарственного воздействия и миоперикардита.