2) боль (+)
3) тошноту и рвоту
4) потерю аппетита
Боль является наиболее частым и нередко первым проявлением опухолевого сдавления спинного мозга, обычно возникающего при метастатическом поражении позвоночника с эпидуральным распространением опухоли, патологическим переломом или компрессией нервных корешков. Ее формирование связано с раздражением надкостницы и болевых рецепторов позвоночных структур, воспалительным отеком, механической нестабильностью, а также ишемией и деформацией нервных корешков и спинного мозга. Характерны постоянная локальная боль в спине, корешковая стреляющая боль по ходу дерматома и усиление симптомов при движении, кашле, натуживании или в положении лежа.
Неврологический дефицит — мышечная слабость, нарушения чувствительности и функции тазовых органов — может развиться позднее, поэтому отсутствие парезов не исключает раннюю компрессию. Появление новой или прогрессирующей боли в спине у пациента с онкологическим заболеванием, особенно ночной, резистентной к обычным анальгетикам либо сопровождающейся корешковыми симптомами, расценивается как онкологическая настороженность и требует срочной магнитно-резонансной томографии позвоночника с контрастированием. Это неотложное состояние: своевременная декомпрессия и лучевая терапия позволяют предупредить необратимую утрату двигательных и тазовых функций.
| Клинический признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная постоянная боль в спине | Поражение тела позвонка, надкостницы и паравертебральных тканей | Частый ранний признак опухолевого поражения позвоночника |
| Корешковая боль | Компрессия или воспалительное раздражение нервного корешка | Помогает определить уровень поражения; может предшествовать миелопатии |
| Усиление боли при кашле, натуживании и движении | Повышение эпидурального давления и нагрузка на нестабильный позвоночный сегмент | Характерный настораживающий признак механической или опухолевой компрессии |
| Мышечная слабость, спастичность, патологические рефлексы | Поражение проводящих двигательных путей спинного мозга | Свидетельствует о формировании миелопатии и требует неотложной оценки |
| Нарушение чувствительности | Компрессия восходящих проводящих путей и задних корешков | Определение уровня сенсорных расстройств помогает топической диагностике |
| Дисфункция мочевого пузыря и кишечника | Поражение сакральных проводников или терминальных отделов спинного мозга | Поздний признак тяжелой компрессии, ассоциированный с неблагоприятным функциональным прогнозом |
| МРТ-признаки эпидуральной опухолевой массы и сужения позвоночного канала | Прямое визуальное подтверждение компрессии спинного мозга или корешков | Основной метод диагностики; исследование выполняют срочно при клиническом подозрении |
Боль при этом состоянии может иметь одновременно ноцицептивный и нейропатический компоненты, поэтому одной группы анальгетиков нередко недостаточно. При подозрении на компрессию применяют глюкокортикостероиды для уменьшения отека по неотложным показаниям, после чего определяют необходимость хирургической декомпрессии, стабилизации позвоночника и лучевой терапии. Выбор тактики зависит от неврологического статуса, распространенности опухоли, радиочувствительности и общей прогностической оценки пациента.