2) почечной эритроцитурии (+)
3) кровотечении
4) камне в мочевом пузыре
Эритроцитарные цилиндры представляют собой слепки просвета почечных канальцев, в которых эритроциты фиксируются в белковой матрице, главным образом образованной уромодулином (белком Тамма—Хорсфалла). Они формируются внутри нефрона при поступлении крови из клубочков или повреждённых почечных структур в канальцевую систему. Поэтому их обнаружение является признаком почечной, или ренальной, эритроцитурии и указывает на кровотечение в паренхиме почки.
Наиболее типичны эритроцитарные цилиндры для гломерулярных поражений: острого и хронического гломерулонефрита, нефритов при системных васкулитах, иммунокомплексных и других воспалительных заболеваний клубочков. В моче часто одновременно выявляются протеинурия и дисморфные эритроциты, то есть клетки с изменённой формой вследствие прохождения через повреждённый гломерулярный фильтр. Цилиндрурия в сочетании с такой картиной имеет значительно большее значение для локализации источника крови, чем изолированная эритроцитурия.
Камень мочеточника или мочевого пузыря повреждает слизистую мочевых путей и может вызывать выраженную гематурию, однако кровь при этом поступает в мочу дистальнее канальцев и не формирует цилиндры. Аналогично, указание на кровотечение без уточнения его локализации не является достаточным условием образования эритроцитарных цилиндров: необходим контакт эритроцитов с канальцевым белковым матриксом. Поэтому правильным является вариант, связанный именно с почечным происхождением эритроцитурии.
| Источник крови | Типичные изменения мочевого осадка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клубочковое поражение почек | Дисморфные эритроциты, выраженная протеинурия, эритроцитарные цилиндры | Признак гломерулярной или иной паренхиматозной почечной патологии |
| Почечная паренхима вне клубочков | Эритроцитурия возможна; цилиндры встречаются при вовлечении канальцев | Указывает на внутрипочечный источник кровотечения, требует уточнения причины |
| Камень мочеточника | Чаще изоморфные эритроциты, иногда кристаллы; эритроцитарные цилиндры отсутствуют | Постренальная или уротелиальная гематурия, нередко с почечной коликой |
| Камень мочевого пузыря | Изоморфная эритроцитурия, возможны лейкоциты и кристаллы, цилиндров нет | Повреждение слизистой нижних мочевых путей |
| Кровотечение из уретры или мочевого пузыря | Эритроциты без цилиндров, возможны сгустки крови | Постренальная гематурия; локализация определяется урологическим обследованием |
| Эритроцитарный цилиндр | Эритроциты встроены в цилиндрический белковый слепок канальца | Высокоспецифичный признак внутрипочечного кровотечения, особенно гломерулонефрита |
Эритроцитарные цилиндры могут быть нестабильны и разрушаться при длительном хранении или низкой относительной плотности мочи, поэтому исследование осадка желательно выполнять в свежем образце. Их выявление требует оценки белка в моче, морфологии эритроцитов, функции почек и артериального давления. При сочетании цилиндрурии с нарастающим креатинином или признаками системного воспаления необходимо исключать быстро прогрессирующий гломерулонефрит и васкулит.