2) бруксизмом
3) галитозом (+)
4) дистресс-синдромом
Галитоз — это стойкий неприятный запах изо рта, воспринимаемый в выдыхаемом воздухе. В большинстве случаев он имеет интраоральное происхождение и связан с образованием летучих сернистых соединений — сероводорода, метилмеркаптана и диметилсульфида. Эти вещества образуются при анаэробном расщеплении белков бактериями зубного налёта, налёта на спинке языка и содержимого пародонтальных карманов.
Наиболее частыми причинами галитоза являются недостаточная гигиена полости рта, обложенность языка, гингивит, пародонтит, кариозные и инфицированные зубы, а также ксеростомия. Снижение слюноотделения уменьшает естественное очищение слизистых и способствует росту протеолитической анаэробной микрофлоры. Реже запах обусловлен заболеваниями ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы или метаболическими нарушениями; в таких случаях говорят об экстраоральном галитозе.
Диагностика включает органолептическую оценку запаха врачом после стандартной подготовки пациента и, при необходимости, инструментальное определение летучих сернистых соединений. Лечение направлено прежде всего на устранение причины: профессиональную гигиену, очистку языка, санацию кариозных очагов, терапию воспалительных заболеваний пародонта и коррекцию сухости полости рта. Бруксизм, синдром Стейтона—Капдепона и дистресс-синдром имеют другие механизмы и не являются названиями неприятного запаха выдыхаемого воздуха.
| Состояние | Основной механизм или признак | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Истинный интраоральный галитоз | Неприятный запах объективно определяется; источник обычно связан с языком, зубным налётом, пародонтальными карманами или ксеростомией. | Органолептическая оценка, осмотр полости рта, пародонтологическое обследование, оценка слюноотделения. |
| Истинный экстраоральный галитоз | Запах обусловлен патологией вне полости рта: хроническим тонзиллитом, синуситом, заболеваниями дыхательной системы или метаболическими нарушениями. | Исключение стоматологических причин с последующим обследованием ЛОР-органов и других систем по клиническим показаниям. |
| Псевдогалитоз | Пациент ощущает неприятный запах, однако при объективном исследовании он не подтверждается. | Повторная органолептическая оценка, разъяснение результатов, коррекция тревожности и рекомендации по гигиене. |
| Галитофобия | Стойкое убеждение в наличии запаха после исключения истинного галитоза и псевдогалитоза; может сопровождаться социальной тревогой. | Исключение соматических причин, при необходимости консультация специалиста по психическому здоровью. |
| Бруксизм | Парафункциональное скрежетание или сжимание зубов, часто во сне; неприятный запах не является определяющим симптомом. | Выявление фасеток стирания, гипертрофии жевательных мышц, болезненности и эпизодов ночного скрежетания. |
| Синдром Стейтона—Капдепона | Наследственное нарушение формирования эмали и дентина с выраженной патологической стираемостью и изменением цвета зубов. | Оценка структуры и прочности твёрдых тканей, семейного анамнеза и рентгенологических признаков; запах не является критерием синдрома. |
| Дистресс-синдром | Термин относится к тяжёлому нарушению функции органа, чаще дыхательной недостаточности, а не к запаху выдыхаемого воздуха. | Диагностика определяется клиникой дыхательной недостаточности и нарушением газообмена, а не состоянием полости рта. |
Таким образом, правильное обозначение стойкого неприятного запаха выдыхаемого воздуха — галитоз. Ключевое значение имеет поиск источника летучих соединений, прежде всего в полости рта. Изолированное применение маскирующих средств без санации зубов, языка и пародонта обычно даёт лишь кратковременный эффект. При отсутствии стоматологической причины требуется последовательное исключение ЛОР-, системных и психогенных факторов.