2) мочевого пузыря
3) уретры (+)
4) почек
Выявление эритроцитов преимущественно в первой порции мочи при 3-стаканной пробе соответствует инициальной гематурии и указывает на источник кровотечения в уретре. Первая порция мочи смывает содержимое мочеиспускательного канала, поэтому присутствующая в его просвете кровь попадает главным образом в начальную часть струи. Такой вариант эритроцитурии возможен при воспалительных, травматических, опухолевых и других поражениях уретры.
Диагностический принцип 3-стаканной пробы основан на распределении эритроцитов между последовательно собранными порциями мочи. При поражении мочевого пузыря кровь чаще определяется преимущественно в конечной порции, что называют терминальной гематурией, а при кровотечении из почек или верхних мочевых путей эритроциты обычно присутствуют во всех порциях примерно равномерно — тотальная гематурия. Таким образом, локализация эритроцитурии в первой порции имеет топическое значение и наиболее характерна для поражения уретры.
| Вариант гематурии | Распределение эритроцитов | Наиболее вероятная локализация источника | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инициальная | Преимущественно первая порция | Уретра | Кровь смывается из мочеиспускательного канала в начале мочеиспускания |
| Терминальная | Преимущественно последняя порция | Шейка мочевого пузыря, задняя уретра | Кровотечение проявляется при сокращении мочевого пузыря в конце микции |
| Тотальная | Все порции окрашены или содержат сопоставимое число эритроцитов | Почки, мочеточники, мочевой пузырь | Требует дальнейшей топической диагностики |
| Гломерулярная эритроцитурия | Эритроциты могут присутствовать во всех порциях | Клубочки почек | Характерны дисморфные эритроциты, возможны эритроцитарные цилиндры и протеинурия |
| Негломерулярная эритроцитурия | Зависит от уровня поражения мочевых путей | Чашечно-лоханочная система, мочеточник, мочевой пузырь, уретра | Преобладают морфологически сохранные эритроциты |
| Уретральное кровотечение | Максимум эритроцитов в начальной порции | Передняя или задняя уретра | Поддерживает диагноз уретрита, травмы, конкремента или новообразования уретры |
3-стаканная проба относится к ориентировочным методам топической диагностики и не позволяет установить этиологию гематурии самостоятельно. При стойкой или клинически значимой эритроцитурии локализацию источника уточняют с помощью микроскопии осадка мочи, оценки протеинурии, ультразвукового исследования и других методов визуализации, а по показаниям — цистоскопии и уретроскопии. Особое значение имеет различение гломерулярной и негломерулярной гематурии, поскольку оно определяет дальнейший диагностический маршрут. Преимущественное наличие эритроцитов в первой порции прежде всего свидетельствует о поражении уретры.