2) резко выраженным
3) умеренным
4) легким
У ребенка 7 лет нормальное содержание клеток в ликворе обычно не превышает 5 × 106/л, то есть 5 клеток в 1 мкл; преобладают единичные лимфоциты. Показатель 250–1000 × 106/л соответствует 250–1000 клеткам в 1 мкл и существенно превышает возрастную норму. В принятой для данной задачи количественной градации такой диапазон относится к выраженному плеоцитозу.
Плеоцитоз — это увеличение числа клеточных элементов в спинномозговой жидкости вследствие воспалительной реакции оболочек или вещества центральной нервной системы. Выраженный плеоцитоз чаще наблюдается при инфекционном менингите, менингоэнцефалите, реже — при аутоиммунных, опухолевых и других поражениях ЦНС. Само количество клеток не позволяет установить этиологию: необходимо учитывать цитологический состав, уровень белка и глюкозы, результаты микроскопии, посева, ПЦР и клиническую картину.
Ключевым диагностическим ориентиром является не только абсолютный цитоз, но и характер клеточной реакции. Нейтрофильное преобладание типично для бактериального воспаления, хотя возможно в первые часы вирусной инфекции; лимфоцитарный плеоцитоз чаще встречается при вирусных, туберкулезных и грибковых процессах. Поэтому диапазон 250–1000 × 106/л обоснованно обозначается как выраженный, а не легкий или умеренный плеоцитоз.
| Степень клеточной реакции | Количество клеток, ×106/л | Эквивалент, клеток/мкл | Ориентировочная диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Норма для ребенка старше 1 года | 0–5 | 0–5 | Клетки отсутствуют или представлены единичными лимфоцитами |
| Легкий плеоцитоз | 6–50 | 6–50 | Небольшая воспалительная реакция; возможен при вирусных и постинфекционных состояниях |
| Умеренный плеоцитоз | 51–200 | 51–200 | Более существенное воспаление оболочек или ЦНС |
| Выраженный плеоцитоз | 250–1000 | 250–1000 | Значительная клеточная реакция; часто требует исключения острого инфекционного менингита |
| Резко выраженный плеоцитоз | Более 1000 | Более 1000 | Массивная воспалительная реакция, особенно характерная для тяжелого бактериального процесса |
| Нейтрофильный вариант | Не определяется только абсолютным числом | — | Чаще бактериальный менингит или ранняя фаза воспаления |
| Лимфоцитарный вариант | Не определяется только абсолютным числом | — | Чаще вирусная, туберкулезная или грибковая инфекция |
Таким образом, правильный ответ — выраженный плеоцитоз. Пересчет единиц важен: 106 клеток/л соответствует одной клетке/мкл, поэтому указанный диапазон отражает сотни клеток в микролитре ликвора. Степень плеоцитоза оценивают совместно с белково-клеточной диссоциацией, концентрацией глюкозы и микробиологическими результатами. При подозрении на острый менингит лабораторные данные должны интерпретироваться вместе с неврологическими симптомами и результатами срочного обследования.