2) легким
3) выраженным
4) резко выраженным
У ребенка 7 лет количество клеток в нормальном люмбальном ликворе обычно не превышает 5 × 106/л (5 клеток/мкл). Единица 106/л эквивалентна одной клетке в 1 мкл, поэтому показатель 70–250 × 106/л соответствует 70–250 клеткам/мкл и свидетельствует о выраженном увеличении клеточности ликвора — плеоцитозе.
В используемой для данного задания классификации диапазон 50–500 × 106/л относят к умеренному плеоцитозу. Следовательно, весь указанный интервал находится в пределах умеренной степени, поэтому правильным является вариант умеренным . Степень плеоцитоза оценивают прежде всего по абсолютному числу клеток; для определения вероятной причины дополнительно анализируют клеточный состав, концентрацию белка и глюкозы, а также результаты микробиологических и молекулярных исследований.
Умеренный плеоцитоз может наблюдаться при серозном менингите, ранних стадиях бактериального воспаления оболочек мозга, нейроинфекциях, аутоиммунных и других воспалительных процессах центральной нервной системы. Лимфоцитарное преобладание чаще характерно для вирусных, туберкулезных и некоторых других хронических инфекций, тогда как нейтрофильный плеоцитоз более типичен для острого бактериального процесса, хотя на ранних этапах возможны исключения.
| Степень клеточной реакции | Количество клеток в ликворе | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Норма | 0–5 × 106/л | Физиологическая клеточность ликвора у ребенка старше грудного возраста |
| Легкий плеоцитоз | 6–50 × 106/л | Небольшое увеличение числа клеток; требует оценки клеточного состава и клинического контекста |
| Умеренный плеоцитоз | 51–500 × 106/л | К этой категории относятся значения 70–250 × 106/л |
| Выраженный плеоцитоз | 501–1000 × 106/л | Чаще наблюдается при активном воспалительном поражении мозговых оболочек |
| Резко выраженный плеоцитоз | Более 1000 × 106/л | Характерен для массивной клеточной реакции, нередко при тяжелом гнойном менингите |
| Ключевой принцип оценки | Абсолютное число клеток + лейкоцитарная формула | Степень плеоцитоза сама по себе не устанавливает этиологию заболевания |
При интерпретации ликвора необходимо учитывать способ получения материала, время от начала заболевания и наличие примеси крови вследствие травматичной пункции. Эритроциты не следует автоматически расценивать как истинный воспалительный плеоцитоз; отдельно оценивают лейкоциты и их соотношение. Окончательное диагностическое заключение формируют по совокупности клеточных, биохимических, микробиологических и клинических данных.