2) удлинением АЧТВ (+)
3) нормальным тромбиновым временем
4) нормальным количеством тромбоцитов
Фаза потребления при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) развивается вследствие массивного образования тромбина и множественных фибриновых микротромбов в микроциркуляторном русле. На их формирование расходуются тромбоциты и плазменные факторы свертывания, прежде всего факторы внутреннего и общего путей коагуляции. Поэтому удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) отражает истощение факторов VIII, IX, XI, XII, а также факторов X, V, II и фибриногена.
Для этой фазы характерна формирующаяся или выраженная гипокоагуляция, нередко сопровождающаяся геморрагическим синдромом. Обычно выявляются тромбоцитопения, удлинение АЧТВ и протромбинового времени, снижение активности антитромбина III и повышение концентрации D-димера. Нормальное количество тромбоцитов не соответствует типичной картине потребления, поскольку тромбоциты активно включаются в микротромбообразование.
Уровень фибриногена при ДВС может оставаться нормальным на ранних этапах или при выраженной воспалительной реакции, поскольку он является белком острой фазы, однако в развитой фазе потребления чаще снижается. Тромбиновое время также обычно удлиняется из-за дефицита фибриногена и действия продуктов деградации фибрина и фибриногена, поэтому его нормальное значение не является характерным признаком. АЧТВ наиболее непосредственно указывает на истощение факторов внутреннего пути и подтверждает правильность выбранного варианта.
| Лабораторный показатель | Типичное изменение при фазе потребления | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| АЧТВ | Удлинение | Дефицит факторов внутреннего и общего путей свертывания вследствие их потребления. |
| Протромбиновое время / МНО | Удлинение | Истощение факторов внешнего и общего путей коагуляции, включая V, X, II и фибриноген. |
| Количество тромбоцитов | Снижение | Потребление тромбоцитов при образовании диссеминированных фибриновых микротромбов. |
| Фибриноген | Чаще снижен, иногда нормальный на ранней стадии | Расходование в процессе формирования фибрина; нормальный уровень возможен при острой фазовой реакции. |
| Тромбиновое время | Удлинение | Недостаток фибриногена и ингибирующее действие продуктов деградации фибрина. |
| D-димер и продукты деградации фибрина | Выраженное повышение | Одновременное образование и лизис поперечно-сшитого фибрина, характерные для вторичного фибринолиза при ДВС. |
| Антитромбин III | Снижение | Потребление естественного антикоагулянта и его потеря при тяжелом системном воспалении и эндотелиальной дисфункции. |
Диагноз ДВС устанавливают не по одному тесту, а по совокупности клинических и лабораторных признаков в динамике. Наиболее информативно сочетание удлинения АЧТВ и протромбинового времени, тромбоцитопении, высокого D-димера и снижения фибриногена или его прогрессирующего падения. Результаты необходимо сопоставлять с причиной ДВС, поскольку сепсис, травма, акушерские осложнения и злокачественные заболевания могут изменять выраженность отдельных показателей. Лечение направляют прежде всего на устранение основного состояния и коррекцию кровотечения или органной ишемии.