2) вегетативной недостаточности
3) сочетанных дистальных и проксимальных парезов
4) стойких тазовых нарушений (+)
Стойкие тазовые нарушения — задержка или недержание мочи, недержание кала, выраженное нарушение функции сфинктеров — нехарактерны для синдрома Гийена—Барре (СГБ) и должны рассматриваться как признак, ставящий диагноз под сомнение. При СГБ возможно транзиторное нарушение мочеиспускания в рамках вегетативной дисфункции, однако оно обычно сочетается с другими проявлениями автономной нестабильности и не доминирует в клинической картине. Стойкое или раннее выраженное поражение тазовых функций более типично для поражения спинного мозга, конуса, конского хвоста либо корешков при иной этиологии.
В основе СГБ лежит острое иммунно-опосредованное поражение периферических нервов и нервных корешков. Классическая картина включает быстро прогрессирующую относительно симметричную вялую слабость, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, возможные чувствительные расстройства, бульбарные симптомы и вегетативную лабильность. Диагностически значимое сфинктерное нарушение не является типичным критерием СГБ; его стойкость, выраженность или сочетание с чувствительным уровнем требуют поиска альтернативного поражения центральной нервной системы.
При наличии тазовых нарушений необходимо исключать компрессию спинного мозга или конского хвоста, поперечный миелит, опухолевый процесс, инфекционное поражение, арахноидит и другие заболевания. Важное значение имеют срочная МРТ соответствующего отдела позвоночника, электронейромиография и исследование ликвора. Альбумин-цитологическая диссоциация поддерживает диагноз СГБ, но не отменяет необходимости исключения структурной патологии при наличии красных флагов .
| Признак | Типично для синдрома Гийена—Барре | Признак, требующий пересмотра диагноза |
|---|---|---|
| Двигательный дефицит | Остро или подостро нарастающая двусторонняя вялая слабость, часто с сочетанием проксимальных и дистальных парезов | Выраженная асимметрия, пирамидные знаки или чёткий уровень поражения |
| Рефлексы | Гипорефлексия или арефлексия, обычно распространённая | Стойкая гиперрефлексия, клонусы, патологические стопные знаки |
| Чувствительные нарушения | Парестезии и умеренная гипестезия без чёткого сенсорного уровня | Сенсорный уровень на туловище или выраженная диссоциированная чувствительная симптоматика |
| Вегетативная дисфункция | Колебания артериального давления и пульса, нарушения потоотделения, транзиторная задержка мочи возможны | Стойкое прогрессирующее нарушение мочеиспускания или дефекации, особенно с самого начала болезни |
| Бульбарные и дыхательные нарушения | Могут возникать при тяжёлом течении и не исключают СГБ | Изолированное или преимущественно центральное поражение бульбарных функций требует иной диагностики |
| Дополнительные исследования | ЭНМГ выявляет полинейропатию, в ликворе возможна альбумин-цитологическая диссоциация | МРТ показывает компрессию, миелит или поражение конуса/конского хвоста; эти находки требуют пересмотра диагноза |
Таким образом, бульбарные симптомы, вегетативная нестабильность и сочетанные проксимально-дистальные парезы могут входить в спектр СГБ. Стойкая тазовая дисфункция является нетипичным признаком и диагностическим красным флагом . Её выявление требует исключения компрессионной миелопатии, поражения конуса или конского хвоста и воспалительного поражения спинного мозга.