2) обкладочных
3) главных (+)
4) поверхностного эпителия
Ферментообразующая функция желудка определяется прежде всего состоянием главных, или зимогенных, клеток фундальных желез. Эти клетки синтезируют и секретируют пепсиногены — неактивные предшественники протеолитических ферментов пепсинов, участвующих в начальном расщеплении пищевых белков. Кроме того, главные клетки продуцируют желудочную липазу, имеющую наибольшее значение для переваривания жиров в раннем детском возрасте.
В просвете желудка пепсиноген под действием соляной кислоты превращается в активный пепсин; дальнейшая активация поддерживается аутокаталитически уже образовавшимся ферментом. Поэтому полноценное желудочное протеолитическое пищеварение зависит одновременно от сохранности главных клеток и кислотообразующей функции обкладочных клеток, однако непосредственным показателем ферментообразования является продукция пепсиногенов. При атрофическом гастрите уменьшение массы железистого аппарата сопровождается снижением содержания пепсиногена I в сыворотке крови и уменьшением отношения пепсиноген I/пепсиноген II, что используется как неинвазивный маркер атрофии слизистой оболочки тела желудка.
| Клетки слизистой желудка | Основные продукты | Функциональное значение | Диагностическая связь |
|---|---|---|---|
| Главные клетки | Пепсиноген I, желудочная липаза | Обеспечивают ферментативное расщепление белков и частично жиров | Снижение пепсиногена I характерно для атрофии желез тела и дна желудка |
| Обкладочные клетки | Соляная кислота, внутренний фактор Касла | Создают кислую среду для активации пепсиногена и обеспечивают всасывание витамина B12 | Повреждение может приводить к ахлоргидрии и пернициозной анемии |
| Поверхностные слизистые клетки | Слизь, бикарбонаты | Формируют защитный слизисто-бикарбонатный барьер | Нарушение защиты повышает риск эрозивно-язвенного повреждения |
| Шеечные слизистые клетки | Растворимая слизь | Защищают эпителий желез и участвуют в обновлении слизистой оболочки | Изменения отражают нарушение регенерации и дифференцировки эпителия |
| G-клетки антрального отдела | Гастрин | Стимулируют секрецию соляной кислоты и трофику слизистой желудка | Гипергастринемия возможна при гипо- и ахлоргидрии, а также при гастриноме |
| ECL-клетки | Гистамин | Активируют H2-рецепторы обкладочных клеток и усиливают кислотопродукцию | Длительная гипергастринемия может вызывать их гиперплазию |
Секреция пепсиногена усиливается под влиянием ацетилхолина, гастрина и местных рефлекторных механизмов. Лабораторная оценка пепсиногенов отражает не только секреторную активность, но и сохранность желез слизистой оболочки желудка. Изолированное снижение кислотности не всегда означает первичное нарушение ферментного синтеза, однако уменьшает превращение пепсиногена в пепсин и снижает протеолитическую активность желудочного содержимого. Комплексная оценка включает показатели пепсиногенов, гастрина-17, наличие антител к париетальным клеткам и результаты эндоскопии с морфологическим исследованием биоптатов.