2) пиелонефрите
3) нефропатии
4) стрессе (+)
Стресс может сопровождаться транзиторной функциональной протеинурией, не связанной со стойким структурным повреждением почек. Под влиянием катехоламинов изменяются почечная гемодинамика, тонус клубочковых артериол и проницаемость гломерулярного фильтра, вследствие чего в мочу кратковременно поступает повышенное количество преимущественно альбумина. После устранения стрессового воздействия экскреция белка нормализуется. К функциональным причинам также относят интенсивную физическую нагрузку, лихорадку и переохлаждение.
Главные лабораторные признаки физиологической протеинурии — небольшая выраженность, непостоянство и отсутствие сопутствующих маркеров поражения почек: стойкой гематурии, цилиндрурии, снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации или устойчивой артериальной гипертензии. Для подтверждения транзиторного характера исследование повторяют после отдыха и устранения провоцирующего фактора, предпочтительно используя первую утреннюю порцию мочи. Парапротеинемия вызывает патологическую протеинурию переполнения, а пиелонефрит и нефропатии сопровождаются органическим поражением мочевой системы.
| Вариант протеинурии | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Стрессовая функциональная | Кратковременные гемодинамические изменения в клубочках | Небольшая, транзиторная, исчезает после отдыха |
| Ортостатическая | Повышение экскреции белка при вертикальном положении | Отсутствует в первой утренней порции мочи |
| Гломерулярная | Повреждение фильтрационного барьера клубочка | Преобладает альбумин, возможны гематурия и цилиндрурия |
| Тубулярная | Нарушение реабсорбции низкомолекулярных белков | Обычно умеренная, характерна для тубулоинтерстициальных заболеваний |
| Протеинурия переполнения | Избыточное образование белков, превышающее возможности канальцевой реабсорбции | Выявляются парапротеины или другие низкомолекулярные белки |
| Постренальная | Поступление белка при воспалении или кровотечении в мочевых путях | Сочетается с лейкоцитурией, бактериурией либо гематурией |
Однократное обнаружение небольшого количества белка после эмоционального или физического напряжения не позволяет диагностировать заболевание почек. Исследование необходимо повторить в стандартных условиях, исключив нагрузку, лихорадку и обезвоживание. Сохранение протеинурии требует количественного определения отношения альбумин/креатинин или белок/креатинин мочи и оценки функции почек. Стойкая либо нарастающая экскреция белка рассматривается как патологический лабораторный признак.