2) токсоплазмоза
3) туберкулёза (+)
4) иерсиниоза
Гранулематозное воспаление является типичной морфологической реакцией на Mycobacterium tuberculosis, способный длительно персистировать в тканях и противостоять внутриклеточному уничтожению. В ответ активируются Т-лимфоциты Th1, выделяющие интерферон-γ, который усиливает микробицидную активность макрофагов. Формируется туберкулёзная гранулёма: скопление эпителиоидных макрофагов, гигантских клеток Пирогова—Лангханса и лимфоцитов, нередко с центральным казеозным некрозом.
Казеозный некроз представляет собой участок бесструктурной белково-липидной тканевой деструкции, возникающий вследствие сочетания иммунного повреждения и гибели инфицированных клеток. Обнаружение гранулём с казеозом поддерживает диагноз туберкулёза, однако само по себе не является достаточным критерием: морфологические данные необходимо подтверждать выявлением микобактерий методом микроскопии, культурального исследования или молекулярно-генетической диагностики. Для оценки инфицированности также применяют иммунологические тесты — пробу с туберкулином и IGRA, но они не доказывают наличие активного заболевания.
| Состояние | Морфологическая реакция | Наиболее информативные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Туберкулёз | Эпителиоидные гранулёмы, клетки Пирогова—Лангханса, часто казеозный некроз | Кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР или культуральное выделение M. tuberculosis; характерные изменения на лучевых исследованиях |
| Боррелиоз | Преимущественно лимфоплазмоцитарное воспаление и сосудистые изменения; гранулематозная реакция не является ведущей | ПЦР в отдельных клинических ситуациях, серологическое выявление антител с подтверждающим иммуноблоттингом |
| Токсоплазмоз | Реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, скопления гистиоцитов; типичные туберкулёзные гранулёмы обычно отсутствуют | Серологические тесты на IgM и IgG, авидность IgG, ПЦР у пациентов с иммунодефицитом |
| Иерсиниоз | Некротизирующее или гнойно-гранулематозное воспаление мезентериальных лимфатических узлов и кишечника | Выделение Yersinia культуральным или молекулярным методом; клиническая связь с энтероколитом и мезаденитом |
| Саркоидоз | Плотные неказеозные эпителиоидные гранулёмы без возбудителя | Гистологическая верификация, исключение инфекции; часто двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия |
Гранулёма при туберкулёзе ограничивает распространение инфекции, но одновременно способствует повреждению тканей и формированию каверн. Клинические проявления зависят от локализации процесса и включают длительный кашель, лихорадку, ночную потливость, снижение массы тела или признаки поражения внелёгочных органов. Отсутствие микобактерий в отдельном образце не исключает туберкулёз, поскольку чувствительность исследований зависит от качества материала и бактериальной нагрузки. Лечение активного заболевания проводят комбинацией противотуберкулёзных препаратов с учётом лекарственной чувствительности возбудителя.