2) частичной гипофлюоресценцией
3) гипофлюоресценцией
4) гиперфлюоресценцией (+)
При воспалении зрительного нерва, особенно при переднем неврите (папиллите), флюоресцеиновая ангиография выявляет гиперфлюоресценцию диска зрительного нерва, обычно более выраженную в поздних фазах исследования. Она обусловлена повышенной проницаемостью воспалённых капилляров и выходом флюоресцеина в ткань диска и прилежащие оболочки. На снимках определяются пропитывание диска красителем, его неравномерное свечение и экстравазация с размыванием границ.
Гиперфлюоресценция при папиллите является ангиографическим признаком отёка и воспалительного повреждения гематоретинального барьера. При ретробульбарном неврите, когда воспалительный очаг расположен позади глазного яблока, диск в начале заболевания может выглядеть нормально, поэтому отсутствие изменений на флюоресцентной ангиографии не исключает диагноз. Гипо- или афлюоресценция, напротив, чаще связаны с блокированием сигнала кровью, экссудатом, пигментом либо с нарушением перфузии и не являются типичным признаком воспалительного отёка диска.
| Состояние | Типичная картина при флюоресцентной ангиографии | Ключевое клиническое значение |
|---|---|---|
| Передний неврит зрительного нерва (папиллит) | Гиперфлюоресценция диска с поздней экстравазацией красителя | Подтверждает воспалительный отёк и повышение сосудистой проницаемости |
| Ретробульбарный неврит | Диск может не иметь ангиографических изменений | Нормальная картина не исключает воспаление; решающими становятся снижение зрения, дисхроматопсия и данные МРТ |
| Застойный диск при внутричерепной гипертензии | Гиперфлюоресценция с поздним просачиванием красителя | Требует дифференциации по двусторонности, сохранности функции нерва и признакам внутричерепной гипертензии |
| Ишемическая оптическая нейропатия | В ранние сроки возможны замедленное заполнение и участки гипофлюоресценции; позднее — окрашивание отёчного диска | Отражает нарушение перфузии, а не преимущественно воспалительную экстравазацию |
| Псевдоотёк диска | Отсутствие характерной поздней экстравазации или минимальное окрашивание | Помогает отличить друзу диска и другие варианты псевдопапиллита от истинного отёка |
| Афлюоресцентный участок | Полное отсутствие сигнала от зоны исследования | Чаще свидетельствует о блокировании флюоресценции или отсутствии кровотока, а не о воспалительном неврите |
Интерпретация ангиографии должна проводиться вместе с офтальмоскопией, оценкой остроты зрения, цветоощущения и полей зрения. Для неврита зрительного нерва типичны болезненность при движении глаза, центральная скотома и относительный афферентный зрачковый дефект при одностороннем поражении. При подозрении на демиелинизирующий процесс важное значение имеет МРТ орбит и головного мозга с контрастированием. Таким образом, наиболее характерным ангиографическим признаком воспалительного поражения диска является гиперфлюоресценция с поздней утечкой флюоресцеина.