2) тотальный
3) ограниченный (+)
4) открытый
Наиболее характерен ограниченный спонтанный пневмоторакс, поскольку при пневмокониозе формируются выраженные фиброзные изменения легочной ткани и плевральные сращения. Разрыв субплеврально расположенной эмфизематозной буллы или фиброзно измененного участка легкого приводит к поступлению воздуха в плевральную полость, однако спайки локализуют его скопление и препятствуют свободному распространению по всей плевральной полости.
Ограниченный пневмоторакс сопровождается частичным спадением легкого и обычно не вызывает полного коллапса легочной ткани. Клинические проявления могут быть умеренными: локальная боль в грудной клетке, одышка, ослабление дыхания над соответствующим отделом. На рентгенограмме выявляют линию висцеральной плевры и отсутствие легочного рисунка периферичнее нее; компьютерная томография более чувствительна и позволяет определить буллезные изменения, плевральные спайки и объем поражения.
Тотальный пневмоторакс для пневмокониоза менее типичен, поскольку плевральные сращения ограничивают распространение воздуха. Открытый пневмоторакс определяется постоянным сообщением плевральной полости с внешней средой и обычно связан с проникающей травмой, а не со спонтанным разрывом легочной ткани. При появлении признаков напряжения — нарастающей дыхательной недостаточности, гипотензии, смещения средостения — требуется неотложная декомпрессия независимо от исходного механизма.
| Признак | Ограниченный пневмоторакс | Тотальный пневмоторакс |
|---|---|---|
| Распространение воздуха | Локальное, ограниченное плевральными сращениями | Воздух занимает значительную часть или всю плевральную полость |
| Степень коллапса легкого | Частичное спадение отдельного сегмента или доли | Выраженное, иногда почти полное спадение легкого |
| Основной механизм при пневмокониозе | Разрыв субплевральной буллы на фоне фиброза и плевральных спаек | Свободное поступление и распространение воздуха при отсутствии ограничивающих сращений |
| Клиническая выраженность | Чаще умеренная; симптомы могут маскироваться хронической одышкой | Обычно внезапная выраженная одышка, боль, значительное ослабление дыхания |
| Рентгенологические признаки | Локальная зона просветления без легочного рисунка, частичный коллапс | Обширное отсутствие легочного рисунка и выраженное смещение коллабированного легкого |
| Связь с плевральной полостью и внешней средой | Чаще закрытый вариант без постоянного сообщения с атмосферой | Может быть закрытым, открытым или напряженным, но тотальность и характер сообщения — разные классификационные признаки |
Пневмокониоз относится к заболеваниям, повышающим риск вторичного спонтанного пневмоторакса вследствие фиброза и буллезной перестройки легких. Ограниченный характер процесса не исключает клинической значимости, поскольку исходная дыхательная недостаточность снижает компенсаторные возможности пациента. Для уточнения распространенности пневмоторакса и состояния легочной ткани предпочтительна компьютерная томография. Тактика лечения определяется объемом коллапса, выраженностью симптомов, наличием утечки воздуха и признаков напряжения.