2) антител к тиреоглобулину и/или пероксидазе щитовидной железы (+)
3) антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
4) антинуклеарного фактора
При аутоиммунном тиреоидите иммунная система утрачивает толерантность к антигенам тиреоцитов, прежде всего к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Антитела к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) являются наиболее чувствительным серологическим маркером болезни Хашимото, а антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) дополняют лабораторную диагностику. Хроническое лимфоцитарное воспаление приводит к постепенному повреждению фолликулов щитовидной железы, снижению синтеза тиреоидных гормонов и развитию первичного гипотиреоза.
Выявление анти-ТПО и/или анти-ТГ подтверждает аутоиммунный характер поражения, однако интерпретировать результат следует совместно с концентрациями тиреотропного гормона и свободного тироксина. Для манифестного первичного гипотиреоза характерны повышение ТТГ и снижение свободного Т4, тогда как при субклинической форме свободный Т4 сохраняется в референсном диапазоне. Антитела к рецептору ТТГ преимущественно используют при диагностике болезни Грейвса, АЦЦП служат маркером ревматоидного артрита, а антинуклеарные антитела выявляют преимущественно при системных аутоиммунных заболеваниях.
| Лабораторный показатель | Диагностическое значение | Наиболее характерное состояние |
|---|---|---|
| Антитела к тиреоидной пероксидазе | Основной и наиболее чувствительный иммунологический маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы | Аутоиммунный тиреоидит Хашимото |
| Антитела к тиреоглобулину | Дополнительный маркер; может выявляться изолированно или совместно с анти-ТПО | Аутоиммунный тиреоидит, реже другие аутоиммунные тиреопатии |
| Антитела к рецептору ТТГ | Стимулируют или блокируют рецептор ТТГ; используются для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза | Болезнь Грейвса |
| ТТГ и свободный Т4 | Определяют функциональное состояние щитовидной железы и стадию гипотиреоза | Повышенный ТТГ при субклиническом или манифестном гипотиреозе |
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду | Высокоспецифичный серологический маркер воспалительного поражения суставов | Ревматоидный артрит |
| Антинуклеарные антитела | Скрининговый показатель системной аутоиммунной патологии, неспецифичный для тиреоидита | Системная красная волчанка, системная склеродермия и другие заболевания |
Положительный результат на анти-ТПО или анти-ТГ сам по себе не отражает степень нарушения функции железы и может встречаться у лиц без клинически значимого гипотиреоза. Ультразвуковыми признаками аутоиммунного тиреоидита являются диффузная неоднородность и снижение эхогенности паренхимы, однако они также оцениваются только в комплексе с клиническими и лабораторными данными. Повторное измерение титра антител для контроля эффективности лечения обычно не требуется. Решение о назначении левотироксина основывается прежде всего на уровне ТТГ, свободного Т4, клинических проявлениях и особенностях пациента.